2016冠状动脉介入治疗的护理查房幻灯片.pptVIP

为什么停用阿司匹林，却继续使用氯吡格雷？ 氯吡格雷 适应症 用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。 不良反应 常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。 药物相互作用 ①阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、大蒜、丹参等可增加本品出血风险。②奥美拉唑可降低本品血药浓度，增加心血管事件风险。 心包的结构及心包积液的相关知识： 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊性结构。心包腔是心脏脏层和壁层之间的间隙。心包可保护心脏，限制心脏过度扩张。 正常腔内有50ml左右的液体，以润滑，减少摩擦 心包填塞的病因： 1.急性心包炎 2.肿瘤，外伤，介入治疗术后 病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。吸氧和消除气道泡沫：即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。为消除气道内泡沫，改善肺通气功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。呋塞米通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。 主讲人 王敏 2016.4.14 冠状动脉介入术后合并冠脉破裂的护理查房 参加人员·： 王艳、赵传梅、康怀兰、、刘晓蒙主管护师，常娟娟、张玲玲、安宏曼、、王娟护师，于金荣、杨开静、唐萱、袁家菊、赵文静等 课程目标 1.了解冠心病的概念。 2.掌握心脏的血液供应。 3.了解冠状动脉造影术的术前护理。 4.了解冠状动脉造影术的并发症。 5.老年人冠脉介入治疗的护理。 病例导入 患者刘明合 女 80岁 既往有冠心病病史 本次“因阵发性胸闷半月余”来我院就诊，于2016.3.26日收入院。 入院评估 T：36.2℃ P：68次/分 R：19次/分 BP:120/80mmHg 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 心电图检查：窦性心律，T波改变。 CT检查：符合支气管炎表现。 心脏彩超检查：主动脉瓣轻度返流 ，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。 患者于4.6日于介入中心在x线下行冠脉造影术+冠脉支架置入术。造影结果示：冠脉供血示：左主干未见明显狭窄，前降支迂曲钙化，自开口至中远端弥漫性狭窄，最重80%，第一对角支自近段之中远段弥漫性狭窄60%-80%；回旋支细小，自近段至远段弥漫性狭窄60%-70%；右冠全程不规则，远段弥漫性狭窄，最重80%。与前降支病变处置入2.75*33mm,3.5*23mm,3.5*18mm药物洗脱支架各一枚。术中出现造影剂外漏，考虑冠脉破裂，予以处理后复查造影时未再发现造影剂外漏。术中抢救过程植入中心静脉置管及心包引流管。引流血性心包积液约50ml.术后安返病房，行心电监护，测血压106/87mmhg,HR:87次/分。 于术后第二天拔出桡动脉鞘管，术中血压偏低，加用多巴胺升压治疗，后升压效果差，加用去甲肾上腺素升压，与4.10测血压为102/63mmhg,停用多巴胺及去甲肾，与4.10抽取心包积液14ml后未再抽出，同日拔出心包引流管，患者术后多次出现房颤及房扑，应用西地兰后能转复为窦性心律，现患者神志清，精神可，心电监护示心率在70-100次每分之间，律不齐，血压在90-120/56-70mmhg之间。 简单复习？ 1：冠心病的定义？（赵文静回答冠心病定义） 2：心脏的血液供应？（唐萱回答血液供应） 3：冠状动脉造影术？（袁家菊回答冠脉造影术） 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、堵塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠脉造影的手术视频 心脏的血液供应 心脏的血液供应： 心脏血液供应 心脏的血液供应：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，灌流主要在心脏舒张期。 左冠状动脉主干很短，随即分为: 前降支和