小潮气量和呼吸暂停联合低呼气末正压通气在输尿管软-中国内镜杂志.PDF

第24卷 第4期                                                                          Vol. 24  No. 4 中国内镜杂志   2018年4月                                                                    China Journal of Endoscopy                                                                                    Apr. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.04.002 文章编号 ：  1007-1989（2018）04-0006-06 论 著 小潮气量和呼吸暂停联合低呼气末正压通气 在输尿管软镜手术中的应用 *   刘松华，方懿 （湖南省长沙市中心医院 麻醉科，湖南 长沙 410004 ） 摘要 ：目的  探讨小潮气量和呼吸暂停联合低呼气末正压通气（PEEP）在输尿管软镜手术中的临床应 用价值。方法 选择2016年1月-2017年1月该院收治的肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术患者80例，随 机分为两组，各40例，对照组为小潮气量（6 ml/kg）联合呼吸暂停通气组，观察组为小潮气量（6 ml/kg）、 呼吸暂停联合低PEEP （5 cmHO）组，比较初次呼吸暂停前与恢复正常呼吸后1 min 内，患者心率（HR）、2 血压变化、血气分析结果中动脉血二氧化碳分压（PaCO ）、动脉血氧分压（PaO ）变化及呼吸力学指标如：2 2 气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）变化，并统计不同时间点（麻醉前、手术开始前、拔除气管导管时、 拔除气管后30 min及术后24 h）肺泡-动脉氧分压差（A-aDO ）、呼吸指数（RI）及肺动态顺应性20（CLdyn20）2 变化趋势。结果  恢复呼吸后，观察组HR及平均动脉压（MAP）、Ppeak及Pmean与呼吸暂停前比较差异 无统计学意义（P 0.05），HR慢于恢复呼吸后对照组（P 0.05），MAP低于恢复呼吸后对照组（P 0.05）， 观察组Ppeak及Pmean均低于恢复呼吸后对照组（P 0.05）；观察组PaCO 低于恢复呼吸后对照组（P 0.05），2 PaO 高于恢复呼吸后对照组（P 0.05），拔除气管导管时、拔除气管后30 min及术后24 h，观察组A-aDO2 2 均明显低于对照组（P 0.05），CLdyn20优于对照组（P 0.05），RI大于对照组（P 0.05）。结论  针对输尿 管软镜手术，术中行小潮气量（6 ml/kg）、呼吸暂停联合5 cmHO低PEEP处理，在确保手术顺利进行前提下，2 可更好地维持患者生命体征平稳、血气分析结果正常，改善机体氧供需平衡，保护患者肺功能，促进患者术后 恢复。 关键词 ：  小潮气量；呼吸暂停；呼气末正压；输尿管软镜手术 中图分类号 ： R619