围膝关节术后早期功能锻炼疗法临床的研究.docVIP

围膝关节术后早期功能锻炼疗法临床的研究 　　【中图分类号】R768.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0058－02 　　【摘要】目的：通过观察围膝手术治疗的100例患者，整理一套预防术后膝关节粘连的锻炼疗法。方法：在中医骨伤科“动静结合”的传统理论指导下，提出了围膝关节手术后期合理功能锻炼疗法。通过对运用本“疗法”的患者与以往及现阶段运用传统方法锻炼的同类病例进行可比性对照。结果：实验组在治疗2周、4周时术后膝关节活动范围较对照组有明显改善，总体疗效也较对照好。结论：在重视的手术基础上早期、系统的康复锻炼对指导其功能恢复能起到手术不能替代的作用。在术后即进行功能锻炼，较传统的“手术―固定―功能锻炼”起效快，疗效也好。 　　【关键词】围膝手术；早期；功能锻炼；疗法 　　 　　在临床工作中经常遇到骨折整复固定后，出现肿胀、疼痛、麻木经久不消，关节强直，功能难以恢复，有的则骨折迟缓愈合，甚至不愈合等问题。究其原因，是在治疗中强调了一方面，而忽视了另一方面，未能把在治疗骨折过程中的动与静这一对矛盾有机结合，而是有所偏颇，发生太过或不及，由此延长了治疗时间、增加了病人的痛苦，甚至留有后遗症或终生残疾。本研究拟突破传统的“术后辅以外固定制动关节”的定式，继承中医骨伤“动静结合”的理论，提出“术后早期功能锻炼”的新理论，以提高患者的自信心和生活质量、减少骨折的后遗症发生。 1 临床资料与方法 　　1．1 一般资料病例来源为我科2006年~2010年住院围膝手术治疗的100例患者。以随机单盲的方法将符合诊断和纳入标准的患者100例，按就诊时间用由掷币法随机分为实验组60例和对照组40例。完成95例，5例脱落，脱落率为5％，脱落原因主要为失访。在完成的病例中，男41例，女54例，年龄最大60岁，最小20岁，平均39．14岁；手术部位，髌骨骨折28例，胫排骨中上段骨折31例，胫骨平台骨折24例，股骨中下段骨折12例。 　　1．2 研究方法 　　1．2．1 观察方法 　　1．2．1．1 资料收集按DME(Design，Measurement and Evaluation)要求设计CRF(Case Report Form)表，在主任医师指导下，由临床医师将姓名、年龄、性别、病程、症状、体征、X线表现等情况记录登记。 　　1．2．1．2 记录方法观察术中复位固定后膝关节被动活动范同。术后膝关节被动、主动活动范围，第1～2周记录1次／每天；第3～4周记录1次／每周；第5～6周记录1次／每2周；第7～8周记录1次／每4周。 　　1．2．2 锻炼方法术者站在患者的患侧，一手稳住膝关节的前侧，另一手握住踝关节的前侧，使膝关节缓慢屈曲至90°，在此位置保留10～20分钟，然后伸直膝关节，小腿至踝下放置一20cm厚的枕垫，2次／每日，5日后增加一次，直至拆线，拆线后视疗效保持2～4次／每日，并逐渐加大活动范围，进行关节主动伸屈活动，第7～8周逐步开始轻度负重活动。实验组从手术后即日起锻炼，对照组从手术后2周，撤除外固定后即日起锻炼。 　　1．2．3 疗效评价标准膝关节主动活动范围(以屈曲为主，过伸和旋转不计)，膝关节5°伸直位即中立位。显效：术后4周达90°。或术后12周达120°～150°；有效：术后4周达45°，45°，120°；无效：术后4周达45°，或术后12周90°。 　　1．2．4 统计学分析统计学分析采用SPSS10．0软件完成。统计检验均采用双侧检验，P值小于0．05认为差别有统计学意义。计量资料采用均数+标准差进行统计描述。正态分布采用配对t检验或方差分析。非正态分布资料采用秩和检验。计数资料采用X?2检验。计数的等级资料采用wilcoxon秩和检验。计量的等级资料采用Ridit分析。 　　2 研究结果 　　2．1 两组基线对比结果两组患者入组时在年龄、性别等基线情况比较，由于资料为非正态分布，故采用两独立样本的非参数检验(2 Inoependent-Samples Test)。术中膝关节被动活动范围基线情况比较，由于资料为非正态分布，故采用配对T检验(Paires．Sample T Test)。两组患者基线情况无显著性差异，具有可比性。结果如表1所示。 　　2．2 疗效比较实验组在治疗2周、4周时术后膝关节活动范围较对照组有明显改善，总体疗效也较对照组好，说明实验组治疗方法起效快，疗效高。结果见表2。 　　经Ridit检验分析，治疗2周、4周时，两组比较P0．05，有显著性统计学差异。 　　 3 讨论 　　3．1 功能锻炼的意义功能锻炼，又叫“练功疗法”。早在汉代华佗就创立了“五禽戏”。以运动肢体的方法来防治疾病，伤科的练功疗法是贯彻局部与整体兼顾、动静结合的治疗原则