冠心病临床舌诊的研究的现状.docVIP

冠心病临床舌诊的研究的现状 　　[摘要]系统检索2个中文数据库近十年有关冠心病舌诊的临床实验、系统综述及随机对照试验的文献，筛选出高质量文献进行综述，客观评价冠心病临床舌诊的研究现状. 　　[关键词]冠心病：舌诊：综述 　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，或（和）冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称为缺血性心脏病，临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等多种形式。冠心病属祖国医学“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。 　　近几年，冠心病发病率及死亡率呈逐年上升的趋势，临床诊断要四诊合参才能综合客观分析病情。舌诊在临床诊断中能见微知著，通过观察舌色、舌质、舌苔以及舌下络脉来分析患者气血运行情况，从而为辨证论治、判断病情及预后提供可靠有力的依据。 　　1临床舌诊研究 　　舌诊是中医辨证治疗的客观依据之一，是望诊中的重要组成部分。中医学讲“有诸内必形于诸外”，故舌与五脏均有联系，《内经》云：“心气通于舌”，中医学认为“心开窍于舌”，“舌为心之苗”，故舌与心有特殊的内在联系，心经在脉络上系于舌本，心的气血通过经络流注而上荣于舌，以维持舌体的正常生理功能。因此，舌的运动、色泽、舌体形态和功能变化，均能反映心的气血虚实和阴阳盛衰。冠心病的诸多方面均可体现于舌，因此学者对冠心病舌象有较多研究，主要体现在以下方面。 　　1.1舌色舌苔 　　高秀娟观察冠心病患者140例，发现冠心病患者的舌色以暗红为主，舌苔多为腻苔或少苔。孙敏进一步对366例冠心病患者舌象的动态观察，总结出冠心病有9种舌色，分别为暗红、淡白、淡暗、淡红、淡紫、紫红、紫暗、红、绛紫，其中暗红舌所占比例最大，为37.70%，且与黄苔并见，苔质或滑或微腻，紫舌仅次于暗红色，为25.68%。这些舌象提示冠心病患者病机多为心血瘀阻，与西医学所讲的血液粘稠，外周循环障碍等血流动力学改变相吻合。近年来，不少学者发现不同证型的冠心病患者对应的舌象特点亦不同。魏家涛发现，其中血瘀证是主要证型（约占观察病例的70%），其舌象多表现为舌质红绛、紫黯有瘀斑；痰阻心脉证舌体胖大边有齿痕，舌质淡红，舌苔白腻或黄腻；阴寒凝滞证舌质淡白，苔薄白；气阴两虚证舌体瘦小，舌质红绛或紫；心肾阴虚证舌体瘦薄有裂纹，舌质红苔薄黄或黄腻；阳气虚衰证的舌体有齿痕，舌质淡白，苔白腻。何庆勇采用对应分析技术对冠心病的证候和舌象进行统计分析，结果显示：气虚血瘀证与舌胖大有瘀斑瘀点关系密切；气阴两虚证与舌红少苔关系密切；痰瘀互阻证和阳虚寒凝证与苔腻舌有瘀斑瘀点关系密切。 　　临床上，冠心病一般分为五型：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型，而不同类型患者舌象特点又有所不同，有关文献报道如下： 　　焦启超等研究发现：劳力性心绞痛患者舌体胖大，边有齿痕，色淡紫或淡青；而变异性心绞痛患者多舌体瘦小，舌色淡红。高秀娟等发现冠心病心绞痛患者合并糖尿病高脂血症肥胖症者，舌色多暗红或紫，舌苔多腻；合并高血压者，舌底络脉扩张扭曲并伴有瘀血丝。王铭等发现心肌梗死后患者持续呈现紫暗舌，其BNP水平较非紫暗舌患者明显为高，其HR丁的rIS值较非紫暗舌患者明显降低。李春杰等研究陈旧性心肌梗死的患者发现，舌底脉充盈不甚者表示病情轻且多稳定、预后良好，舌底脉屈曲扩张明显则病情在进展，预后较差。由此可见，冠心病患者不同舌象反映不同的临床分型，同时，观察舌象特点的变化有助于对冠心病的病情和预后判断。 　　1.2舌下络脉 　　傅家武等系统观察43例冠心病人的舌底络脉，发现均有充盈延长曲张，且随病情加重或病程延长而曲张加重，并有细小支或小结节。黄治品发现随心血管疾病临床症状的加重，患者舌象多呈紫暗色，舌底络脉增粗，色泽由淡红逐渐暗紫，逐步出现明显怒张感和结节。王发渭对112例冠心病患者舌下络脉进行观察发现，冠心病组舌下络脉异常变化明显高于对照组，异常率达89.29%，且其舌下络脉的增粗、延长、迂曲、扩张、多侧枝以及色泽深紫等变化随年龄增长或冠心病的病程增长而加重，两组比较具明显差异（P0.01和P0.05）。史琦对212例冠心病患者舌下络脉征象研究发现：寒凝心脉证、痰阻心脉证舌下络脉多以短、细、轻、中度迂曲、颜色淡紫为主；气虚血瘀、气滞血瘀、痰瘀互阻、心血瘀阻证则多表现为舌下络脉中长、粗、中重度迂曲、青紫紫黑为主；心气亏虚证、气阴两虚证、心阳气虚证、心阴亏虚证患者的舌下络脉多见短、中细、轻度迂曲、颜色淡紫的特点。 　　综上得出，冠心病患者不同证型舌下络脉表现不一，但多充盈曲张，颜色加深，且与冠心病呈正相关，现代医学认为，舌下络脉异常与舌下静脉微循环改变、毛细血管袢增加、血液粘稠度增加、心脏