冬季风寒感冒中成药的应用体会.docVIP

冬季风寒感冒中成药的应用体会 　　冬季是呼吸道疾病的高发季节，其中以感冒、咳嗽最为常见。虽然感冒、咳嗽说起来是小病，临床上治疗本病的处方药、非处方药也很多，但在实际应用中，处理起来并不是那么容易，反复咳嗽、感冒用药效果不好的病例比比皆是。特别是在基层，一发现感冒、咳嗽就输液打针是门诊最常见的现象，这是导致广大农村地区输液泛滥的一个很重要的因素。事实上，对于一般的感冒、咳嗽，口服药物完全可以达到治疗目的，特别是一些中成药物，若能正确应用，疗效良好，但是由于很多医生对药物适应证掌握不好，用药不规范，常导致“小病大治”。 　　风寒感冒的辨证 　　所谓风寒简单地说就是肌体感受寒邪出现的鼻塞声重、鼻痒喷嚏、鼻流清涕、喉痒咳嗽、咳痰清稀、恶寒重发热轻、无汗头痛、肢体酸痛、舌苔薄白、脉浮或浮紧等表现。若感冒患者出现这些症状就认为是风寒感冒，应该选择辛温解表、宣肺散寒的药物治疗。 　　感冒清热颗粒不只治风热感冒 　　风寒感冒最常用的就是风寒感冒颗粒、感冒清热颗粒。需要注意的是，感冒清热颗粒容易望文生义被当作是治疗风热感冒的药物，其实不然。虽然与风寒感冒颗粒相比，感冒清热颗粒发散风寒的力量稍弱，但是因为方中多了苦地丁、芦根，所以更适合于出现咽干、咽痛以及发热的患者。所以，相对来说，感冒清热颗粒用途更广些；而风寒感冒颗粒需要严格的适应证，如果出现化热的现象就不宜用。中西药合用疗效更好 　　对于冬季感受风寒的患者，笔者习惯用西药复方氨酚烷胺片（胶囊）和感冒清热颗粒一起服用，均是早、晚各1次，现代社会的患者工作和生活节奏比古人紧张复杂得多，所以不可能在患感冒之后能像古人说的那样严格休息和饮食，因此不妨中西药物合用。尤其在感冒初期，一般给患者处方2天量就够了，当然还是应该嘱咐患者忌食生冷油腻食品，饮食以清淡、易消化为主，尽量多休息。 　　正柴胡饮颗粒（胶囊） 　　正柴胡饮本方为张介宾所创，始见于《景岳全书》，目前有颗粒和胶囊2种剂型。正柴胡饮是治疗风寒感冒的中成药，由柴胡、陈皮、防风、甘草、赤芍、生姜组成。具有疏散风寒、解热止痛的功用，因为方中没有麻黄、桂枝等解表发汗力强的药物，所以主要适合于风寒初起出现发热恶寒、无汗、头痛、鼻塞、四肢酸痛的患者。 　　笔者的临床体会是正柴胡饮颗粒对于恶寒、头痛的患者效果很好，这类患者多半伴有阳虚的表现，因此轻微受寒后就出现恶寒，而且头痛明显，不发热或者发热很轻微，一般体温37.5℃，及时服用正柴胡饮并注意避风寒起效很快，一般服用一次后头痛能得到缓解。 　　九味羌活丸 　　九味羌活丸顾名思义是由九味药物组成，来源于《此事难知》所引的张元素方，全方由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、黄芩、甘草、地黄组成，以羌活为名说明了此处方的主治重在寒湿。全方具有解表、散寒、祛湿的功效，正如汤头歌诀里说的“驱寒祛湿功效宏”。临床用于外感风寒挟湿导致的恶寒、发热、头痛且重、肢体酸痛。此药用药的重点在于患者一定要有湿邪的存在，比如舌苔白腻或润、身体沉重、头痛如裹、口渴不欲饮等表现。这类患者多为素体湿甚，另外也可用于风寒感冒初期曾给予大量液体输液的患者。 　　很多人认为阴证比阳证难治疗，笔者曾治疗不少患者，感冒后一直低热或者不热，连续给予输液治疗数天无效，患者颇为之苦，其实仔细观察这类患者就会发现舌苔白厚腻、口不渴，于是给予九味羌活丸，不少患者服药后会出现体温增高甚至高热的现象，这个时候不要慌，其实是阴证转为阳证的现象，此时继续治疗感冒基本上一次就可以痊愈。 　　九味羌活丸还可以用于非感冒的患者，例如头晕、头痛、血压低，缠绵难愈，服诸药不效，这类患者多半是阳虚湿甚体质。湿邪阻滞气机，清阳不升故头晕、头痛。观察患者舌苔，若舌质淡、苔白腻，则单纯补益效果一般并不好，这个时候九味羌活丸就能派上用场了。笔者习惯同时使用补中益气丸、九味羌活丸，有条件者再加上通脉颗粒，一般2～3天就能解决问题。 　　小柴胡颗粒 　　目前，小柴胡颗粒在治疗外感疾病时多被滥用、误用。很多人把它当成了灵丹妙药，不分症状、不分病情地使用。笔者曾经见到很多患者感冒后服用小柴胡颗粒，但几乎没有效果。这大概是医生没有抓住正确运用小柴胡颗粒的时机，患者开始感冒就服小柴胡颗粒。小柴胡颗粒确实具有解表散热的功效，但是小柴胡汤是在邪犯少阳的时候使用效果才好，过早、过迟使用都无效。过早使用，因为小柴胡发散力不足，不能驱邪外出，因此患者服药后起不到什么效果；如果过迟，病邪全部入里了，则应该是清里而不是和解。 　　笔者一般使用小柴胡颗粒是在有一定的症状出现的时候才使用，比如患者有恶心反胃、时热时不热、口苦咽干、双侧太阳穴头痛等等，其实这些都是邪在半表半里的表现。患者出现以上症状的时候才给予小柴胡颗粒一般会取得很好的效果。另外，对于肠胃型感冒伴有呕吐症状的患者使