周彩云教授的运用四妙勇安汤治疗风湿病验案举隅.docVIP

周彩云教授的运用四妙勇安汤治疗风湿病验案举隅 　　【摘 要】 四妙勇安汤原方治疗脱疽，因其可治疗血管炎，周彩云教授多用以治疗风湿病，均取得较好的疗效，列举验案3则。 　　【关键词】 风湿病；结节性红斑；复发性风湿病；白塞病；四妙勇安汤；清热解毒；周彩云 　　四妙勇安汤首见于华佗的《神医秘传》，其曰：“此疾发于手指或足趾之端，先疹而后痛，甲现黑色，久则溃败……内服药用金银花三两，玄参三两，当归二两，甘草一两，水煎服。”清代鲍相墩将此收录于《验方新编》并命名为“四妙勇安汤”。原方用于治疗脱疽。方中金银花为主药，既可清气分之热，又能解血分之毒，现代药理研究表明，有抗炎、抗过敏、促进白细胞吞噬的作用[1]；当归活血养血，能行血气之凝滞，化瘀生新，现代药理证实，其有抗血小板聚集、镇痛、抗氧化及调节免疫的作用[1]；玄参清热滋阴，泻火解毒，配伍金银花以解热毒，配伍当归以调和营血，有抗炎解热、抗氧化的药理作用[1]；甘草生用为佐使，佐金银花以增强清热解毒之力，有调节免疫、抗炎镇痛、肾上腺皮质激素样作用[1]。药味精简，量大力专，共奏清养结合、毒瘀并去之功。现代药理研究证实，四妙勇安汤具有抗炎镇痛、抑菌解毒、调节免疫、扩张血管及抗血栓形成的作用[2]。不同类型的风湿病临床表现各异，但是却有相同的病理损伤即血管炎，因此在治疗上可以采用相同的方药，即异病同治的思想[3]。 　　周彩云教授是中国中医科学院西苑医院风湿科主任，主任医师，硕士生导师，师承房定亚教授，是房定亚学术思想的传承人。周彩云教授将四妙勇安汤加减广泛运用于风湿病的治疗，现选取临床治疗中较为特殊的几个验案叙述如下。 　　1 结节性红斑 　　患者，女，29岁，2016年10月9日初诊。患者无明显诱因出现双下肢结节性红斑3个月余， 　　2个月前于外院皮肤科就诊，建议口服激素及外用药（具体不详），患者因害怕激素副作用拒绝服用，外用药效果不明显。后间断服用中药，结节性红斑未消退，近3 d加重，红斑较前增大，为求中医治疗来本院门诊就诊。刻下症见：双下肢结节红斑，颜色鲜红，疼痛，双手发凉，无口腔溃疡及外阴溃疡，无脱发及皮疹，纳可，眠安，二便调。舌红，苔白，脉细。辅助检查：ANA（-），ANCA（-），免疫七项正常，红细胞沉降率（ESR）24 mm?h-1， 　　抗链球菌溶血素“O”（-）。西医诊断：结节性红斑。中医诊断：瓜藤缠，证属热毒内蕴、瘀血阻络。治宜清热解毒、活血通络，主方以四妙勇安汤合当归饮子，药物组成：金银花15 g、玄参20 g、当归20 g、生甘草10 g、赤芍20 g、生地黄20 g、川芎10 g、生黄芪30 g、白蒺藜10 g、荆芥10 g、防风10 g、蒲公英20 g、皂角刺10 g。7剂，水煎服，每日1剂。 　　2016年10月16日二诊，患者双下肢结节红斑已发暗，局部无触痛，偶有咽喉疼痛，纳可，眠安，二便调。舌红，苔白，脉细。在原方基础上加强滋阴，加黄柏10 g、知母10 g。7剂。 　　2016年10月23日三诊，双下肢无新发红斑，病情基本平稳，上方继服7剂。 　　按语：结节性红斑好发于年轻女性，病因复杂，与多种免疫疾病相关，其主要病理变化为皮肤血管的炎症反应，属中医学“瓜藤缠”范畴。本案患者体内湿热毒邪较盛，趁机体较为虚弱迅速深入营血，热毒蕴结体内，气滞血瘀，结于皮下，出现红斑；瘀血阻滞，气血运行不畅，出现双手发凉。结合患者舌红、脉细可辨证为热毒内蕴、瘀血阻络，周彩云教授以四妙勇安汤清热解毒、凉血通络。当归饮子出自严用和的《济生方》，原方主治疮疥肿痒。其中四物养血滋阴，使“血行风自灭”，荆芥、防风祛风止痒，白蒺藜清肝火，黄芪、甘草益气托毒、扶正祛邪，去滋腻之首乌，加蒲公英以增强清热解毒之力，全方共奏养血祛风之效。现代药理研究证实，当归饮子可抑制?态反应、抗炎，用以治疗慢性荨麻疹和风疹[3]。因此，两方相合，可使毒热得清，风热得祛。二诊时患者红斑已变暗、消退，原方有效，提示患者风热毒邪已解，血脉畅通；但病入营血，营伤易耗阴，加用黄柏、知母以滋阴，使营阴得以滋润而不会枯竭。 　　2 复发性风湿病 　　患者，男，53岁，2016年7月13日初诊。患者2016年4月受凉发热后出现双手指关节肿痛，2～3 d后自行好转，2016年5月出现双膝关节肿痛，持续1周左右好转，2016年6月出现双腕及双踝关节肿痛，持续2 d好转，呈游走性。辅助检查：hs-CRP 25.13 mg?L-1，ESR 18 mm?h-1，类风湿因子（RF） 20 IU?mL-1，血常规、肝肾功能、免疫七项均正常，抗CCP抗体（-），ANA谱（-），HLA-B27（-）。患者3 d前右手指及右腕关节肿胀、疼痛，左肩关节疼痛，双膝关节无疼痛，余关节无明显肿胀，偶有咳嗽、咳痰，纳可，眠