周静老师的运用加味治浊固本丸治疗浊毒内蕴证2型糖尿病肾病的经验.docVIP

周静老师的运用加味治浊固本丸治疗浊毒内蕴证2型糖尿病肾病的经验 　　摘要：糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，吾师认为糖尿病肾病主要是以阴虚为本，燥热为标，日久则阴损及阳、脾肾亏虚、水湿内停、瘀血阻络。水湿、瘀血、浊毒是糖尿病肾病发生发展过程中的病理产物。故常用健脾补肾、活血化瘀之加味治浊固本丸来治疗糖尿病肾病。 　　关键词：加味治浊固本丸；浊毒内蕴；水湿；瘀血 　　中图分类号：R587.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）09-0027-02 　　糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一。但对糖尿病肾病初期的预防和治疗，西药目前没有太好的治疗效果。而近年来中医药对本病的治疗已取得显著进展。中药治疗以其毒副作用小、一方多效，弥补了单纯应用西药治疗的缺陷。吾师周静是天津中医药大学第一附属医院硕士研究生导师，副主任医师，长期从事糖尿病及其并发症的研究，笔者有幸随师侍诊，见师诊治多例2型糖尿肾病患者，疗效良好，感慨于斯，故简述其临证经验，以资众鉴。 　　1病因病机 　　吾师认为：从西医学角度分析，糖尿病肾病是由于体内长期高血糖引起肾小球高灌注、高滤过，导致肾小球基底膜增厚，系膜扩张以及胞外基质增生，从而出现蛋白尿、水肿等症状的疾病。从传统中医学角度分析，本病属于消渴病继发的“尿浊”、“肾劳”、“溺毒”“水肿”、“关格”等。糖尿病肾病看似属于消渴病之下消范畴，然而古代大量著作显示，历代医家多由脾肾学说入手探讨糖尿病肾病病因病机。中医认为脾失健运则精微化生输布失常，脾不能升清，则精微下注，发为蛋白尿；另一方面久病入络、久病入血，消渴病日久，随病情发展，肾虚精伤，肾气不固，失于封藏，精气下泄而为蛋白尿。若患者长期脾肾亏虚，气血津液不能濡养肾脏，致使肾精亏竭，而不能分清降浊，湿浊溺毒内停而成糖尿病肾病。 　　2方药简介 　　治浊固本丸又名消浊固本丸，出自明代虞抟所著的《医学正传》卷六引东垣方。本方由莲花须、黄连、白茯苓、砂仁、益智、半夏、黄柏、炙甘草、猪苓组成。此方清热利湿，固肾健脾，主治下焦湿热、便浊遗精、小便频数。根据中医异病同治，一方多用的原则，吾师发现治浊固本丸对早期2型糖尿病肾病的治疗有显著疗效。方中黄连、黄柏清热燥湿，化体内湿热之浊毒；莲须固肾涩精，使肾中精微物质不能脱也；茯苓、猪苓淡渗利湿，健脾补肾；半夏调脾和胃，化痰除浊；湿热多因郁滞，故用砂仁，益智仁辛温利气，又能固肾强脾，既以散留滞之气，且佐连、柏之寒；炙甘草利中而补土，调和诸药。同时吾师认为消渴病以阴虚为本，燥热为标，日久则阴损及阳、脾肾亏乏、水湿内停、瘀血阻络；水湿、瘀血、浊毒是糖尿病肾病发生发展过程中的病理产物。水湿、瘀血博结，浊毒痹阻脉络是本病发病关键。固在原方上加活血化瘀之药以对症治疗。加酒大黄行瘀通经、泻热通便；益母草活血化瘀、利水消肿；气为血之帅，气行则血行，加入血中之气药川芎，以行血去瘀。根据现代临床研究表明：中药黄连的主要成分为小檗碱，小檗碱可通过提高胰岛素受体的表达、增强胰岛素敏感性、促进胰岛素的释放与分泌、促进糖酵解、增加肝细胞对葡萄糖的消耗等多方面来发挥降糖作用[1]。川黄柏也含有大量的小檗碱，也具有同等降糖效果[2]。甘草作为中医中最常用的中药之一，其降糖机制也较为多样性，其通过保护胰腺β细胞，刺激胰岛素表达和分泌、改善胰岛素抵抗；通过抑制α-葡萄糖昔酶延缓肠道吸收葡萄糖来达到降糖目的[3]。同时实验证明：大黄不仅能够通过多途经降低血糖，而且能抑制肾系膜细胞及肾小管上皮细胞增生，延缓肾小球硬化，从而改善肾血流量，保护残余肾功能，减少蛋白尿[4]。大量研究还表明：砂仁、川芎、茯苓也具有明显的降糖作用，莲须、益智仁、茯苓、猪苓、益母草在改善糖尿病肾病的发展恶化上有显著效果。 　　3病案举隅 　　于某，男，57岁。于2016年9月12日就诊于本科。患者糖尿病病史14年；糖尿病肾病史4年。近期采用甘精胰岛素（来得时）22IU；二甲双胍片（格华止）0.5 g Tid；阿卡波糖片（拜糖平）50 mg Tid；金水宝胶囊4粒 Tid治疗。就诊时症见：口干、口渴、多饮；乏力；腰膝酸软；双下肢麻木伴水肿；纳差、腹胀满、寐欠安。大便干结，2 d一行；夜尿频3～4次/日；舌红，边有齿痕，苔黄腻，舌下络瘀，脉沉细。查：血压：132/84 mmHg；糖化血红蛋白：8.2%；FBG：10.3 mmol/L；餐后2 h血糖：14.5 mmol/L；尿微量白蛋白：226.8 mg/L；尿葡萄糖4+；尿蛋白1+；肌酐：128.41 umol/L；尿素氮：7.8 mmol/L；胆固醇：5.65 mmol/L；高密度脂蛋白固醇：0.99 mmol/L；低密度脂蛋白固醇：4.11 mmol/L。诊断为：2型糖尿病、2型糖尿病肾病。中医证型为：浊毒