急性有机磷农药中毒教学查房幻灯片.pptVIP

病例介绍 第四天：送检血中未检出敌敌畏成分及其它毒物成分，全血胆碱酯酶活力60%，阿托品减量致1mg 每4小时一次，停用胃肠减压，开始试用流质饮食。当天下午转入普通病房。 1、清除胃内有毒物质或刺激物，避免胃肠道吸收。 2、减轻胃粘膜水肿。 3、为某些手术或检查做准备。 一目的 二、操作程序 1.核对、评估 (一)核对医嘱(床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因)。 (二)评估 1、评估患者的全身情况(目前病情、意识状态、生命体征、何种药物中毒)、病情：病重者一边吸氧、监护、输液等治疗，一边进行洗胃。 2、局部情况：口鼻有无损伤，炎症或其他情况。 3、心理状态：有无紧张、焦虑或其他情况。 4、环境：清洁、舒服、安静。 5、用物(洗胃机性能良好，洗胃液符合具体情况，温度合适)。 2.准备： ①操作者自身准备(着装、洗手、戴口罩、熟悉洗胃的基本知识)。 ②用物准备。 ③患者准备，主动配合，理解洗胃目的和要求。 ④环境准备，安静、清洁、舒适，必要时有窗帘或屏风。 用物准备： 下胃管包（治疗碗、弯盘、镊子）、胃管、冲洗管、一次性油球、一次性口垫、压舌板、棉签、胶带/固定器、手电。储水桶、按需备35-38℃ 洗胃液。另备洗胃机，必要时备开口器、舌钳。 3.操作 1.洗胃机连接电源，分别将进液管置于清水桶内、排液管置于污水桶内，开机运行排尽管路内气体。 2.患者取左侧卧位，昏迷患者采取平卧位，头偏向一侧。 3.铺纸垫于颌下，置弯盘于患者口角处。 4.测量胃管置于深度，润滑胃管前端，经口腔或鼻腔将胃管缓慢插入胃内，成人插管长度约45-55cm，确认胃管在胃内，妥善固定胃管。 5.充分引流胃内容物，遵医嘱留取毒物标本送检。 6.连接洗胃机与胃管，打开洗胃机开关，开始反复洗胃至引出液为澄清、无色、无味为止。 7.洗胃完毕：关机，充分引流胃内液体，反折胃管末端，嘱患者屏息，迅速拔出胃管。如需反复洗胃者应遵医嘱保留胃管，并给于妥善固定。 4.整理 1.协助患者清洁面部，取舒适体位。 2.处理用物： 洗胃用品：污水桶用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清水冲洗，晾干备用。 洗胃机消毒：连接清洗消毒管路，清洗消毒洗胃机内部（先用清水冲洗，再用500mg/L含氯消毒液消毒两遍，最后再用清水清洗两遍，），洗胃机外表面用清水毛巾擦拭。 3.洗手，记录。 各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物 中毒药物 洗胃溶液 禁忌药物 酸性物 蛋清水、牛奶 强酸药物 碱性物 蛋清水、牛奶、5％醋酸、白醋 强碱药物 氧化物 1：15000～1：20000 高锰酸钾 活性炭 敌敌畏 1：15000～1：20000 高锰酸钾， 2～4％碳酸氢钠，1％盐水 1605、1059 2～4％碳酸氢钠 高锰酸钾，以免氧化成毒性更强的物质 敌百虫 1：15000～20000 高锰酸钾 碱性药物(碳酸氢钠)，以免分解毒性更强的敌敌畏 巴比妥类 高锰酸钾液洗胃，硫酸钠导泻 ，硫酸镁对心血管，神经有抑制不宜使用 磷化锌(老鼠药) 高锰酸钾 禁用鸡蛋、牛奶、脂肪及其属脂溶性物质。 酚类、来苏儿、碳酸 温水，1：15000～20000 高锰酸钾后服牛奶、蛋清 各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物 四、洗胃的注意事项 1、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃液可选温开水或等渗盐水，待性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 2、洗胃中，观察脉搏、呼吸，血压腹部情况；如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，通知医师，并配合抢救、记录。 3、幽门梗阻患者记录胃内潴留者，宜在饭后4—6h或空腹时进行。 4、每次入量300—400ml，入量过多，液体可从鼻腔涌出而引起窒息，同时易产生胃扩张，增加毒物吸收；急性胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾患更应慎重。(老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护下进行)。 5、昏迷患者洗胃宜谨慎，应去枕仰卧，头转向一侧，以免分泌物误入气管。 6、洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管道衔接无误、牢固、不松动、无漏气。 7、每次洗胃后及时进行清洗工作，防止交叉感染。 护理诊断及护理措施 1气体交换功能受损目标：保持呼吸道通畅，保证肺正常气体交换措施（1）密切观察生命体证，有机磷中毒 时呼吸困难较常见，严重者可呼 吸暂停，在抢救治疗过程中应密 切观察体温、脉搏、呼吸、血压 血氧饱和度等变化。 （2）给氧 （3）保持呼吸道通畅 （4）做好气管插管的护理必要时给予呼