化疗药物使用、副作用的预防与护理幻灯片.pptVIP

L/O/G/O * 化疗病人的护理 妇科一 唐利芹 概述 目前治疗肿瘤的方法 化疗的定义 由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此， 对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。 化疗的作用 1.根治性治疗：作为治愈癌症主要治疗方法。2 .术前辅助性治疗：作为一种辅助治疗以增强手术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目的是为了治愈。3.术后/放疗后化疗:目的是消灭术后或放疗后的残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。减少复发和转移，提高治愈率。4.姑息性治疗：作为减轻癌症症状和改善生活质量的手段。 化疗的给药方式 口服 静脉输入（最常见） 肌肉/皮下注射 鞘内注射 腹腔灌注 膀胱灌注 静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。 化疗的副作用 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞 局部反应（如局部组织坏死，栓塞性静脉炎等） 全身性反应（包括消化道，造血系统，心脏反应，肺毒性反应，肾功能障碍及其他反应）。 生殖功能障碍 致癌作用 致畸作用 人体中增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤 化疗药 近期毒性 远期毒性 化疗的副作用 系 统 性 毒 副 作 用 骨髓抑制 白细胞/中性粒细胞减少、贫血、血小板减少 消化道毒性 恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心脏毒性 心肌损害、心律失常、心功能异常 肺毒性 间质性肺炎、肺纤维化 肝肾毒性 肝肾功能不同程度损害 神经毒性 末梢和中枢神经毒性 粘膜损害 口腔黏膜炎或溃疡、食管炎 过敏症状 呼吸困难，血压下降，荨麻疹，心动过速 §回抽：接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。 §及时通知主管医生及病房护士长，指导进一步处理。 原位保留针头 应用解毒剂 冰敷或热敷 观察并记录 §记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围 §毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征 §加强交接，观察局部变化 § 原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物 §局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封闭治疗 §冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤，适用于蒽环类药物§热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等 §患肢抬高24到48小时，促进血液回流 ，避免受压 化疗药外渗的处理 三、化疗药物引起毒副作用的预防及护理 措施 过敏反应 常见引起过敏反应的化疗药 顺铂 氨甲喋呤 阿糖胞苷 VP-16 博来霉素 紫杉醇 局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎 全身反应：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命 预防： §紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胺药可预防或减轻过敏反应发生。 处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。 §轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应,一般不需中断用药, 可对症使用H1，H2受体拮抗剂 §严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。 消化道反应1 恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副作用，发生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。 要表现： 1 胃部不适 2 恶心呕吐 3 食欲下降 化疗药刺激 呕吐中枢 延髓或大脑 肠细胞受损，5-HT释放 兴奋胃肠道 启动呕吐 恶心、呕吐机制 营养不良，恶液质 消化道反应1 预防和护理 §在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等 §注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感 §焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物（如舒乐安定）和小剂量胃肠动力药物（如胃复安、吗丁啉）等，对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助。 §目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物 ： 吩噻嗪类(苯海拉明) 多巴胺受体拮抗剂（如胃复安等） 5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼，帕洛诺司琼） 消化道反应2 腹泻--腹泻每日超过5次或出现血性腹泻需停止化疗并及时对症治疗 用药前评估 腹泻次数，严重程度，有无脱水、发热，伴随用药、食物 非药物处理： 暂停用容易引起腹泻的食物和药物 奶制品，辛辣食物，饮酒，含咖啡因食物，高纤维、高脂肪食物 通便药 促胃肠动力药如西沙比利 补液治疗 护理措施 饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣饮食，避免对胃肠有刺激性的食物。 严重腹泻先进食流食，腹泻停止后逐渐恢复普食， 便秘 与有神经毒性化疗药相关，长春新碱类、VP-16 多食蔬菜，水，高膳食纤维 开塞露射露或灌肠 口腔炎 口