规范输血流程幻灯片.ppt

输血病程记录模板 输血记录（输血前评估输血中观察） _年_月_日_时_分 患者今日实验室检查：RBC：______×10^12/L； HB:____g/L；PLT:____×10^9/L；APTT____s；PT_____s；患者出现_________症状，符合_____(血液成分名称)输注指征，于_日_时_分至_日_时_分输注_型Rh____性（血液成分）___(血量)，输注过程顺利/不顺利（具体描述_______），患者无/有输血不良反应（处理________）.明日复查血常规后评价此次输血疗效。 医师签名: 输血疗效评价 _年_月_日_时_分 患者今日复查血常规：RBC：___×10^12/L； HB:____g/L；PLT:____×10^9/L；APTT_____s；PT____s；患者_______(临床症状)。认为本次输血有效/无效（无效原因分析________________） 医师签名: 1.根据各种血液成分的输注指南，红细胞和血小板输注需检测血常规，血浆和冷沉淀输注一般用于补充凝血因子，需检测凝血功能，每次输血可根据输注的血液成分填写相应的实验室检查结果。 2.输血记录和输血疗效评价一般应在输血后24小时内完成，如果患者有不良反应则需立即记录。 3.输血疗效评价书写在次日的病程记录中，实验室指标或临床症状是否改善均可用于疗效评价。 4.输血时间应与护理记录单保持一致。 5.手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录的出血量、输血量要一致，输血量与发血量要一致。 6.一次输同种血液成分多袋（如冷沉淀等）累计记录输注总量即可；一次输注不同种类血液成分的依次记录各种血液成分和总量。 临床输血医疗纠纷案例 李×，1995年3月21日因“停经9＋月”入住被告医院。 1995年3月25日下午在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀，考虑为“羊水栓塞”，血压曾一度下降至70/30mmHg，经对症处理病情好转，术后输血400mL。 1995年4月2日痊愈出院。2003年，发现肝功能异常，2005年8月22日因体检发现“抗HCV阳性1年”住太原市传染病院，化验检查：肝功能异常，HCVRNA3.7×106 cp/ml,诊断为“病毒性肝炎（丙型）慢性（轻度）”。 原告认为其感染丙肝系被告医院输血所致，故诉至本院，要求被告医院赔偿其损失63870元。被告医院认为其在为原告输血过程中不存在过错，故申请对其医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。 鉴定意见 参阅委托方提供的鉴定材料，询问被鉴定人相关情况，经认真讨论，分析如下： 1.据被告医院住院病例记载：产妇李×，38岁，第一胎足月，为高龄产妇，术前血色素91g/L，剖宫产终止妊娠，术中胎儿娩出后，产妇自觉胸闷、呼吸困难、口唇发绀，血压70/35mmHg, 诊断：羊水栓塞，急配血400 ml，此时有输血特征，但被鉴定人输血时为血压恢复正常3小时30分钟后，即被鉴定人返回病房输血时，当时产妇病情平稳，血压在正常范围，且术中、术后病程描述出血为350ml ，输血特征不明显，此次输血欠妥。 2.被鉴定人输入的血源来自太原市红十字血液中心，血液来源合法，输血操作无差错。 此案例给我们的反思 由于病毒感染至血液中可检测到相应抗原/抗体这一“窗口期”的存在，已经造成多例输血感染丙肝、艾滋病的发生。窗口期也就成为导致检测漏检并威胁血液安全的主要原因。这是目前医疗检测手段无法克服的障碍。 由我过采供血机构对献血者统计的数据：截止2009年，已有1407人感染艾滋病，其中83人已发病；在1103万献血者当中，已有19179人感染丙肝，3233人成为丙肝病人。所以我们看到的血液传播性疾病，可能只是冰山的一角。 经输血传播传染，引起的医疗纠纷，怎么去划分责任，血站还是医院？ 可以这么说，血站给我们的血时相对“安全的血”。因为血站有完整的质量管理体系，他们工作的很大一部分就是质量管理和控制，使他们在遇到因输血传播传染病的纠纷中，就抗原很好的保护他们。而我们医院做到了吗?我们自己书写的病例，能保护我们吗？ 临床输血风险我们怎么去防范和规避？目前如此多的医疗纠纷中，我们医生行动起来了吗？我们学会保护自己吗？在这个案例中很明确的告诉我们，做好病例书写和严把输血指征的重要性。 手术及创伤输血指南 红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 1、血红蛋白100g/L，可以不输。 2、血红蛋白70g/L，应考虑输。 3、血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因