房颤护理查房.00幻灯片.pptVIP

分 类 名称 临床特点 发作特点 初发房颤 有症状的（首次发作）；无症 可反复也可不 状的（首次发现）；发生时间 反复发作 不明（首次发现） 阵发性房颤 持续时间7d（常48h），能自 反复发作 行终止 持续性房颤 持续时间7d，非自限性 反复发作 持久性房颤 不能终止，终止后又复发，无 长期持续发作 转复愿望，持续时间1年 分 类 2010年欧洲心脏病学会（ESC）指南根据房颤发作的时间和特点将房颤分为： 初诊房颤； 阵发性房颤； 持续性房颤； 永久性房颤； 长期持续性房颤。 临床症状 最常见——心慌、胸闷、运动耐量下降 若心室率不快，病人可无不适 当心室率超过150次/min时，可出现心绞痛和心力衰竭的症状 体 征 心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。 即在同一单位时间内，脉率少于心率 正常心电图 房颤心电图 心电图的表现 P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，频率为350-600次/min，V1导联较清楚 R-R间期绝对不等 QRS波一般不增宽 持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。 # * * * * * * 房颤护理查房 王群艳2016.03 查房内容 病例介绍 1 房颤血栓栓塞预防 3 房颤的相关知识 2 护士长：今天我们学习下心房颤动的知识，3床病人的疾病查房，现在有王群艳责任护士介绍下病情。 病例介绍 病史简介 ●王群艳： 3床，李菊花，女，73岁 ，心房颤动、冠心病 ● 患者于2016年3月13日10:30步入病房，测T：36.0℃ P：54次/分，BP：126/68mmHg，R：22次/分。Braden评分19分，跌倒评分5分。 ● 主诉：因“反复胸闷、心悸6年，再发1周”入院，神志清，精神软，诉：活动后感胸闷、气促。PE：巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动区位于第六肋间锁骨中线外侧1.0cm 处，心界向左下扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。腹膨隆，双下肢轻度浮肿。 既往病史：冠心病、持续性房颤 医疗诊断 心律失常，持续性房颤 冠心病 治疗 给予抗凝、消炎、药物复律、营养支持等对症治疗 护理：一级护理、心电监护、Q8H检测血压 护士长：现在有哪位说下，该病人的护理诊断？ 心输出量减少：与心律失常有关 自理能力受限：与心律失常、卧床有关 潜在并发症：出血、血栓、猝死 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 徐瀛：护理诊断 护士长：谁还有补充吗？ 王小双： 5、活动无耐力 6、缺乏知识 护士长：现在有沈梦婷说说护理措施？ 护理措施 沈梦婷：心输出量减少 密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化 减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧 保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠 准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通 护理措施 自理能力受限 严格卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风 加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等） 做好心理护理，满足患者合理需求 护理措施 潜在并发症：出血、血栓形成 观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、形状 各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间 做好肢体被动活动，促进血液循环 备好止血药物，定期监测凝血指标（D-dimer） 护理措施 潜在并发症：猝死 持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告 加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等 备好急救物品和药品 护理措施 皮肤完整性受损的危险 保持床单位干燥、平整、无渣 按时翻身1次/2h，必要时增加次数 翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤 检查骨突出皮肤有无压红、破损；给予气垫床或应用美皮康预防褥疮发生 护理措施 活动无耐力 相关因素1、心输出量下降2、病情恶化 措施：1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量，避免