第十二章生命体征的测量幻灯片.pptVIP

第十二章 生命体征 的观察与护理 正常体温及其生理变化 产热与散热 产热过程 人体以化学方式产热。 散热过程 人体以物理方式散热。 体温的调节 正常体温及其生理变化 正常体温 临床上测量体温常以口腔温度、直肠温度、腋下温度为标准 正常成人不同部位的平均温度及范围 部位 平均温度 正常范围 口腔 37.0℃ 36.3~37.2℃ 直肠 37.5℃ 36.5~37.7℃ 腋窝 36.5℃ 36.0~37.0℃ 异常体温的评估及护理 体温过高 体温过低 体温过高 体温过高(hyperthermia) 临床分级（以口腔温度为例） 发热过程及症状 热型(fevertype) 稽留热(continuedfever) 弛张热(remittentfever) 间歇热(intermittentfever) 不规则热 (irregularfever) 伴随症状 寒战：发热前有明显寒战，多见于化脓性细菌感染，如肺炎球菌性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。 淋巴结肿大：局部淋巴结肿大提示局部有急性炎症，如口、咽部感染常有颌下淋巴结肿大。全身性淋巴结肿大要排除淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血病等。 出血现象：常见于重症感染及血液病。前者包括流行性出血热、败血症等。后者包括白血病、急性再生障碍性贫血等。 伴随症状 肝、脾肿大：见于传染性单核细胞增多症、白血病、疟疾、肝胆道感染等。 结膜充血：见于流行性出血热、斑疹伤寒等。 单纯疱疹：见于肺炎球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎等。 关节肿痛：见于风湿热、败血症等。 意识障碍：头痛和抽搐，见于中枢神经系统感染 护理措施 降低体温 可根据患者情况采用物理降 温法或药物降温法。行降温措施 30min后应复测体温，并做好记录 和交班 病情观察 监测T：每隔4小时测量1次， 待体温恢复正常3天后，改为每日测 量2次。密切观察面色、P、R、BP， 如有异常应及时与医生联系。注意 发热类型、程度及伴随症状 保暖 体温上升期，患者出现寒战时，应调节 室温、卧具和衣着 护理措施 心理护理 评估患者的心理状态，对体 温变化及伴随症状给予合理解释，以缓解其 紧张情绪 饮食护理 补充水分和营养。高热时患者呼吸 加快，皮肤出汗增多，水分大量丢失，应鼓 励其多饮水，必要时静脉补充 口腔护理：发热时唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，极易引起口腔的炎症和溃疡，应保持口腔清洁 皮肤护理：随时揩干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥。 卧床休息：高热时新陈代谢快，摄入减少而消耗增多，患者体质虚弱，应安置舒适的体位，嘱其卧床休息，同时调节室温和避免噪音 体温过低(hypothermia) 体温在35．0℃以下 称为 体温过低 原 因 散热过多：长时期暴露在低温环境中，使机体散热过多；在寒冷环境中大量 饮酒，使血管过度扩张热量散失；早产儿：体温调节中枢尚未发育完善，对外界温度变化不能自行调节使热量散失 产热减少：重度营养不良、极度衰竭，末梢循环不良，使机体产热减少 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物中毒，如麻醉剂、镇静剂；重症疾病，如败血症、大出血 症 状 发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白、四肢冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱 晚期可能出现昏迷 护理措施 密切观察生命体征和病情变化，每小时监测T 1次，注意R、P、BP的变化 采取保暖措施，提高室温在24～26℃；增加盖被；给予热水袋、热饮料等，以提高机体温度 随时做好抢救准备 体温的测量 玻璃水银体温计 电子体温计 采用电子感温探头来测量体温，测得的温度直接由数字显示，直观读数，测温准确，灵敏度高 有医院用电子体温计和个人用电子体温计两种。医院用电子体温计只需将探头放人外套内，外套使用后丢弃，能防止交叉感