第五节咳嗽与咳痰1幻灯片.pptVIP

第一章 常见症状的评估 第五节 咳嗽与咳痰 1、掌握咳嗽与咳痰的概念及临床表现 2、熟悉掌握咳嗽与咳痰的护理评估要点 3、熟悉咳嗽与咳痰的病因及相关护理诊断 3、了解咳嗽与咳痰的发病机制 咳嗽与咳痰的概念 咳嗽与咳痰的临床表现 咳嗽与咳痰对患者的影响 咳嗽与咳痰的评估要点 咳嗽与咳痰对患者的影响 咳嗽咳痰与相关护理诊断的联系 咳嗽（cough） 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。 咳痰（expectoration） 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作 咳嗽 延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作 咳嗽的步骤 短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 咳痰 一、临床特点 （－）咳嗽性质 （二）咳嗽的时间 (三）咳嗽音色 (四）痰的性质 (四）痰的颜色 (四）痰的量 1、伴胸痛： 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 2、伴呼吸困难： 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 3、伴大量脓痰： 支气管扩张、肺脓肿。 4、伴发热： 呼吸道感染 1、长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 2、剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂 3、不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损 1、临床特点：（咳嗽、痰，病情） 2、伴随症状： 3、可能原因： 4、身心反应 1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关； 2、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关 3、睡眠型态紊乱 ：与夜间频繁咳嗽有关 4、潜在并发症：自发性气胸 1、痰的性质可分为????、?????、????、?????、?????等。 2、金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）压迫气管。 3、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是?? A.中枢神经系统疾病??B.呼吸道疾病??C.胸膜疾病??D.心血管疾病??E.消化系统疾病?? 5.咳嗽与咳痰中，下列错误的是?? A.咳嗽是一种保护性反射动作??B.咳嗽亦属一种病理现象??C.咳嗽控制中枢在延髓??D.咳痰是一种病态现象??E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。?? 6、下列哪项疾病可出现干性咳嗽?? A.肺炎??B.胸膜炎??C.气管扩张??D.慢支?? 7、湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病?? A.胸膜炎??B.肺脓肿??C.急性喉炎??D.急性支气管炎初期 8、引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种?? A.肺结核??B.百日咳??C.支气管扩张??D.慢支? 第一章 常见症状的评估 第六节 咯 血 1、掌握咯血的概念及临床表现 2、熟悉掌握咯血的护理评估要点及其与呕血的鉴别要点 3、熟悉咯血的病因及相关护理诊断 3、了解咯血的发病机制 咯血的概念及临床表现 咯血与呕血的鉴别要点 咯血对患者的影响 咯血的评估要点 咯血的临床表现 咯血对患者的影响 咯血与相关护理诊断的联系 咯血： 指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象，表现为大量咯血、血痰或痰中带血。 一、呼吸系统疾病 二、心血管疾病 三、其他原因 一、呼吸系统疾病 1、支气管疾病： （1）病因：支气管扩张、肺癌 （2）病机： 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 病灶处毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂 一、呼吸系统疾病 2、肺部疾病： （1）病因：肺结核、肺炎、肺脓肿 （2）病机： 毛细血管通透性增高，血液渗出 ----痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-----大量咯血 二、心血管疾病 （1）病因：二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死 （2）病机： 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰 三、其他疾病 1、血液病 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 2、急性传染病 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病 3、风湿性疾病 系统性红斑狼疮 4、其他 气管或支气管子宫内膜异位症 一、咯血的表现 1、先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 2、大咯血 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 二、咯血的量 1、少量咯血 痰中带血、100ml/天 2、中等量咯血 100—500ml/天 3、大咯血 500ml/天，或300—500ml/次 三。咯血的颜色 四、发病年龄 1、青壮年 肺结核、支扩、风心病等 2、中老年 慢性支气管炎、肺癌 恐惧、焦虑 心跳、呼吸加快 血压升高 面色潮红或苍白 出冷汗 喉部痉挛—窒息