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碘对比剂基本知识 （一）对比剂的基本结构 — 三碘苯环 （二）离子型对比剂与非离子型对比剂 3. 血浆渗透压 4. 影响渗透压的因素：关键还是单位体积内的粒子数量， 粒子数越多，渗透压越高，反之亦然 缓冲液：如枸橼酸盐，氨基丁三醇等，以调节至合适的PH值 螫合物：来自包装材料，原料等中的金属离子，如铜，铅等，或对比剂中的无机碘（对比剂中不允许含有无机碘），可用螫合物如依地酸等，以清除对人体有影响的物质 电解质：如Na+、K+、Ca2+等提高人体对对比剂的耐受性 1.按对比剂电离状况 ◆ 含有一个苯环的为单体对比剂，如碘帕醇 ◆ 含有2个苯环的为二聚体对比剂，如威视派克 ◆ 离子型单体对比剂，离子型二聚体对比剂 ◆ 非离子型单体对比剂，非离子型二聚体对比剂 ◆ = 300mOsm/L为等渗（280-320mOsm/L） ◆ 320mOsm/L为高渗 ◆ 280mOsm/L为低渗 ◆ 300-350mgI/ml为标准浓度对比剂 ◆ 370mgI/ml为高浓度对比剂 ◆ 300mgI/ml为低浓度对比剂 五、碘毒性 ◆ 对心脏的影响：与钙结合，干扰信号传递 ◆ 对脑的影响：COOH、OH 最好选非离子型对比剂 最好选用等渗对比剂 选用标准浓度对比剂（300～350 mgI/ml） 尽可能减少对比剂的用量 凡有高危因素者，建议使用非离子型对比剂 高危造影，如脊髓血管造影，肺动脉造影，冠状动脉造影，左心室造影，脊髓造影，必须用非离子型对比剂 碘对比剂不良反应与其剂量显示不确定 被动过敏反应 不能预测不良反应的轻重 （四）在碘对比剂使用中，为避免副作用，关键在使用对比剂前做 好预防，使用中细致观察，出现反应及时处理 1. 有造影剂过敏史 2. 过敏体质，如：湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、哮喘、食物及花粉过敏 3. 甲亢，甲状腺肿 4. 严重心血管病患（如心功能不全、冠脉硬化、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压等） 5. 体弱、脱水 6. 严重肾脏疾病 7. 严重肝脏疾病 8. 严重糖尿病 9. 严重肺部疾患（呼吸功能不全、肺动脉高压和肺栓塞等） 10. 脑损伤（新近脑血管损伤、惊厥、颅脑外伤） 高危患者 术前用药 尽量减少用量和严格掌握注射速度 应用非离子型对比剂 注意观察和及时处理 3.急救技术 熟悉2005国际心肺复苏（CPR）指南 掌握CPR技能 ◆ 停止注射对比剂 ◆ 吸氧 ◆ 监护血压、脉搏、呼吸、心电、血氧饱和度 ◆ 保持呼吸道通畅、安抚病人，保持镇静 ◆ 指压内关、合谷穴 ◆ 必要时建立静脉通道] ◆ 肾上腺素0.25-0.5 mg皮下注射； ◆ 10%葡萄糖酸钙10 ml+维生素C 0.5克静脉注射； ◆ 地塞米松10-20 mg + 5%葡萄糖500ml静脉点滴 ◆ 轻者指压或针刺内关，合谷 ◆ 胃复安10mg或恩丹西酮 8 mg 肌肉注射 ◆ 保持呼吸道通畅。吸氧，氧流量5－6 L/分钟，必要时行机械通气 ◆ 镇静，吗啡3-10mg皮下或静脉注射或安定注射液10 mg肌肉或静脉注射 ◆ 利尿剂：速尿（呋喃苯胺酸）40mg静脉注射 ◆ 西地兰0.2-0.4mg+5%葡萄糖10-20ml静脉缓慢注射 ◆ 地塞米松10mg静脉注射 ◆ 地塞米松10-20mg静脉注射 ◆ 端坐位，同时雾化吸入普米克令舒2mg+沐舒坦15mg+生理盐水3-5ml ◆ 必要时行气管插管，紧急情况下行环甲膜（环状软骨与甲状软骨之间）穿刺，再尽快气管插管或切开 ◆ 平卧，吸氧 ◆ 严密监护 ◆ 必要时肾上腺素0.5 mg 静脉注射或异丙肾上腺素0.5mg - 1.0mg + 5%葡萄糖盐水静滴 ◆ 阿托品 0.5-3.0 mg静脉注射 ◆ 肾上腺素：肾上腺素0.5-1.0mg立即皮下注射或静脉注射，首次注射后无效可重复使用 ◆ 肾上腺皮质激素：有抗过敏，升血压作用，地塞米松10-20 mg/次，或甲基强的松龙40-80mg静脉注射或加入5%葡萄糖静滴 ◆ 升压药：阿拉明10-20 mg或多巴胺20-40 mg静脉或肌肉注射，经上述处理无效，则可用去甲肾上腺素1 mg稀释10 ml静脉注射，或去甲肾上腺素2-4 mg＋5％葡萄糖盐水250 ml静脉滴注。切勿皮下或肌肉注射 ◆ 脱敏治疗：非那根25-50 mg肌注，息斯敏，赛庚啶和钙盐类 ◆ 氧治疗：5-6 L/分钟 ◆ 输液扩容：改善循环，促进过敏物质排泄，输液不宜过快，一般以1000 ml晶体液为宜 ◆ 休克改善后处理：根据临床做相应处理 ◆ 吸氧，防止副损伤，防止舌咬伤，误吸 ◆ 消除致病因素 ◆ 有抽搐者可给安定注射液10－20mg静脉注射；或者苯巴比妥钠0.1～0.2 g，肌肉注射 谢 谢 七、碘过敏试验 （一）碘过