非计划性拔管幻灯片.ppt

非计划性拔管的预防 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。 UEX发生率 UEX发生率 常见的留置导管 ●鼻胃管 ●导尿管 ●气管插管 ●气管切开导管 ●引流管：胸腔、腹腔、头部、切口引流管等 ●静脉导管 ……. UEX的发生顺序 胃管 ＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管 我院2015年UEX的情况 我院UEX的情况分析 我院UEX的情况 非计划性拔管的危害 原因分析—医护方面 ?护理操作不当、移动疏忽 ▲护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱出。 ▲在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不协调，也会使导管牵拉脱出。 原因分析—医护方面 ?缺乏有效的肢体约束 多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。 有研究认为：约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。 到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。 原因分析—医护方面 ?未适度镇痛镇静 多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。 Shu—Hui Yeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因，我们的研究结果中UEX发生率高于其他同类研究，是因为插管疼痛的患者很少能适当地使用镇静剂”。 原因分析—医护方面 ?缺乏拔管的评估意识 Razek等9人对SICU 1178例气管插管的患者进行回顾性调查发现，18个月期间发生了61次UEX，64%的患者不需要再插管，33例是在脱机的时候，其中5%需要再插管，总体计算85%是在脱机过程中发生的，不需要再插管。 国内的研究也提示撤机过程中发生非计划性拔管的患者大多可以更早拔管。 因此，在最佳脱机预案指导下适时脱机是减少机械通气时间、降低住院花费和减少UEX发生的重要措施之一。 原因分析—时间方面 ▲夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 ▲由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动，夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生意外拔管的高危时段。 ▲中、晚、夜班护士少，工作繁忙巡视不到位（调查发现43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁时。） 原因分析—导管方面 ▲理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对组织的化学刺激性等，不同理化特征的导管材料对患者造成的不适感程度不同。 ▲导管的置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。 预则立，不预则废 ----《礼记.中庸》 UEX的防范对策 一、评估 ?评估内容：病人的意识状况、管道固定情况、疼痛、耐受程度，不同部位置管对病人的影响，并采取相应的护理措施。 ?正确掌握评估的时机：入院时；转入时；搬动时；翻身时；改变床头高度时。 二、有效的导管固定 ?妥善固定 是预防UEX的坚实基础 ?二次固定 选择合适的胶带 正确的操作流程 预防导管固定 导致的压疮！ 三、合理使用镇静镇痛 ?患者对疼痛的自我描述 被认为是“金标准” ?对于因镇静、机械通气、 昏迷等无法自我表达的危重 患者推荐使用非言语疼痛评 估工具 ·重症监护疼痛观察工具 （Critical care Pain Observation Tool CPOT） 四、有效的肢体约束 ?适当约束 ?肢体约束可以限制肢体的 活动，是降低UEX的重要措施。 ?约束不是目的，是确保患者 安全的措施之一，患者家属知 情同意。 ?患者的挣扎、肢体活动都会影响固定效果，至少每小时观察固定和局部皮肤、循环情况。 ?已有约束者及时观察和评估；更换体位改变床头高度后要检查约束的可靠性。 ?因此，应明确约束方法、固定和放松指征。保证在放松约束前评估拔管的可能性，并采取适当的替代措施。 五、沟通 ?对于意识清楚的病人，应加强宣传教育，讲解其所置导管的意义及脱管的危害，床上活动的注意事