非计划性拔管的防范与处理幻灯片.pptVIP

非计划性拔管的防范及处理 ICU 吴晔 主要内容 UEX概念 非计划性拔管(Unplanned extubation，UEX)是ICU 中常见的问题之一。国内外UEX有不同的定义①任意意外发生的或被病人有意造成的拔管。②指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或包括医护人员操作不当造成的导管脱落，也叫意外拔管【1】。 【1】黄俊，刘莹莹.非计划性拔管的紧急处理及干预措施[J].齐鲁护理杂志，2008,14（15）：53-54. 各种UEX发生比率 UEX的危害 ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。 UEX的危害 意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25%[1]。 插管重置率明显高于计划性拔管的病人，由10%上升至61%[2]。 发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加 非计划性拔管还增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加[3]。 【1】Carrion M,Aguso D,Marcos M,et al.气管插管、胃管和中心静脉导管的意外拔除[J].世界医学杂志，2000,4（8）：9-12 【2】段摄霞，王红艳，郭秀茹，等.ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究[J].国外医学：护理学分册，1999，18（10）:457-458 【3】沈犁.气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006,41（1）：70 UEX的原因分析 医护方面 原因分析-患者方面 Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为： GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1-15分）昏迷指数 越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者 在自行拔管时的GCS指数介于10～12分。国内何海崧【1】对 其医院ICU拔管研究发现：一年之内收治患者138例，共发生 各种管路意外拔管32例次，18例次均发生于患者意识不清、 躁动不安的状态下。 【1】何海崧.ICU患者意外拔管因素分析及护理对策[J].现代临床护理，2005,4（1）：16-17 原因分析-患者方面 ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，其结果是不配合治疗和护理，造成UEX事件的发生。 舒适的改变，特别是疼痛亦是ICU患者经常伴随的症状。 Shu—Hui Yeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因，我们的研究结果中UEX发生率高于其他同类研究，是因为插管疼痛的患者很少能适当地使用镇静剂”。 原因分析-医护方面 忽略舒适的插管途径 临床医生在抢救患者时为了争取时间多采用经口气管插管[1]，而不选择经鼻气管插管法。前者不仅增加了护理工作的固定难度、影响口腔护理的清洁度，而且限制了患者的语言表达途径，不易被患者接受而企图拔管。王晓弥和沈富女[2]提出经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管发生率明显低于后者，可能是因为前者导致的不适感轻于后者。 原因分析-医护方面 缺乏有效的肢体约束 多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占 UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁 动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除 约束，而引起患者自行拔管。 有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。 到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。 原因分析-医护方面 原因分析-医护方面 护理操作不当、巡视不到位 有文献表示[1]：护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱出。此外，在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不协调，也会使导管牵拉脱出。 从非计划性拔管的班次来看，多发生于工作忙、人员少的中午及夜班，与护理人员的年龄几乎无关[2.3]。主要因值班护士忙于治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视不够所致。 [1]林蕾蕾，颜美琼.气管插管患者非计划性拔管的护理进展[J].上海护理，2008,8（5）：69-71 [2]秦红