新生儿窒息的护理幻灯片.pptVIP

二、病因 窒息的本质是缺氧，凡引起胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。 1、孕母因素 孕母患全身性慢性或严重疾病，如心肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等；妊娠高血压综合征、多胎妊娠、孕母吸毒、吸烟或孕母高龄等。 2、胎盘因素： 胎盘早剥、前置胎盘 、胎盘老化等 。 3、脐带因素： 脐带脱垂 、打结 、 绕颈、过短或牵拉等。 4、胎儿因素： 早产儿、巨大儿、 5、分娩因素： （1）产程长，产力不足 （2）头盆不称 难产 如臀位 产钳 （3）产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应用不当等。 窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时新生儿呼吸停止或抑制，致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起肺表面活性物质产生减少、活性降低，出现胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压,进而加重组织严重缺氧、缺血、酸中毒，造成器官不可逆损伤。 新生儿窒息诊断和分度 * 内 容 一、定 义 二、病 因 三、病理生理 四、临床表现 五、辅助检查 六、治 疗 七、护 理 一、定义 新生儿窒息是指婴儿出生时无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。 01 02 03 04 三、病 理生理 窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 呼吸改变 各器官缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变 呼吸改变——呼吸暂停 原发性 继发性 胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，转为呼吸停止，反射性心率减慢。此为原发性呼吸暂停。此时，患儿肌张力存在，血压稍升高，伴紫绀。若解除病因，及时清理呼吸道，给予物理刺激即可恢复自主呼吸。 若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即发生继发性呼吸暂停。此时患儿肌张力消失，面色苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。 窒息开始时，体内血液重新分布，以保证心、脑、肾上腺等生命器官的血流量，心肌收缩力增强，心率增快，心输出量增加，及外周血压轻度上升；如持续低氧，心、脑、肾上腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。非生命器官血流量则进一步减少而导致各脏器受损。 各器官缺血缺氧改变 壹 缺氧→二氧化碳分压增高、 PH值和氧分压值下降及混合性酸中毒 贰 糖代谢紊乱 叁 高胆红素血症 肆 稀释性低钠血症和低钙血症 血液生化和代谢改变 2 1 3 胎儿缺氧 新生儿窒息 诊断和分度 机体各器官 受累及表现 四、临床表现 胎儿缺氧 早期 胎动增加，胎儿心率加快（≥160次/分） 晚期 胎动减弱甚至消失，胎儿心率减慢或不规则，羊水被胎粪污染 青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红 无 ＜100 ＞100 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 无 慢，不规则 正常，哭声响 皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻管反应 肌张力 呼吸 0 1 2 1分钟 5分钟 评分标准 评分 体 征 新生儿Apgar评分标准 4—7分为轻度窒息，0—3分为重度窒息； 1分钟评分是窒息的诊断和分度依据；5分钟和10分钟评分有助于判断复苏效果和预后 1、呼吸系统 2、循环系统 3、泌尿系统 4、消化系统 5、中枢神经系统 6、机体代谢方面 发生羊水或胎粪吸入综合征、 肺透明膜病、呼吸暂停等 轻症时有传导系统和心肌受损； 严重者出现心源性休克和心衰。 急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐升高，肾静脉血栓时可见肉眼血尿 应激性溃疡、坏死性小肠炎、黄疸加重等 缺氧缺血性脑病和颅内出血 糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起低血糖、低钙血症、低钠血症及酸中毒等一系列代谢紊乱。 机体各器官受累及表现 血气分析 血生化检查 头颅B超和CT显示脑水肿或颅内出血 脑电图 五、辅助检查 可见PaCO2↑,pH和PaO2↓;出生时脐动脉血pH<7.20，或生后1h内动脉血pH<7.20，或血气BE>-14mmol/L. 血清钾、钠、钙、镁及血糖降低 二、ABCDE复苏方案 一、早期预测 三、支持疗法 四、控制惊厥 五、治疗脑水肿 六、纠正代谢紊乱