护理全身体检(护理体格检查)详细讲课版(2016年).pdfVIP

护理体检 用物准备：体温计 手表 血压计 听诊器 弯盘 纱布 无菌棉签 手电筒 压舌板 纸和笔 操作流程： 1．新病人入院，根据入院病历抄写护嘱单。 2 ．素质要求：服装整齐、举止端庄、态度和蔼、动作轻柔 3 ．评估病人（生命体征评估内容、有无义齿、有无戴隐形眼镜、有无排空二便）,回治疗室汇报评估结 果。举例：测量的是左侧腋下，测量的是右侧肢体血压，病人休息20 分钟以上。 4 ．七步洗手法，“弓字型”三擦盘、台、车，七步洗手法，戴口罩，戴帽。 5 ．备齐用物、检查用物。 6 ．核对、解释。车与床成45 度角。 7 ．环境准备：安静、温暖、光线适宜必要时用屏风遮挡。 8．检查者准备：护士站在病员的右侧。 9 ．病员准备：协助病员取舒适体位，一般为仰卧位，向病人问候，并作自我介绍，告之查体注意事项， 希望病人予以配合，通过简短的交流消除其紧张情绪，增强其信任感并了解病人的应答和言语状况。 生命体征 体温的测量： 检查体温表内水银注是否甩至35℃以下 口温 仔细询问病人半小时之内有无运动有无喝 热水，进热食，嘱病人放于舌下，切记不要 咬破水银 腋温 把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗 液则需擦后测体温，并嘱病人用上臂将体温 表夹紧 脉搏的测量： 检查脉搏时手指并拢，以示指、中指和 环指指腹轻放在病人右手挠动脉近手腕， 至少计数30 秒。 呼吸的测量: 余下的30 秒手仍放在原位， 以不引起病人注意为原则观察胸部起伏 血压的测量：测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5-10 分钟。先 打开血压计开关，检查水银注液面是否与0 点平齐。使病人右上肢裸露伸直并外展约45 °，袖带气囊 胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上 2-3cm；袖带不宜过紧或过松，一般以 能伸进一指为宜。在肘窝肱二头肌，腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体置于肱动脉上，不能将体件 塞在袖带下，并使测量点与腋中线在同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气待动脉搏动消失，再升 高20-30mmHg(2.6-4.0kPa)然后缓缓放气，使水银注缓缓下降以每秒2 毫米速度为宜。两眼平视水银注 平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银注继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力 值为舒张压（请老师测量予以核对）。 解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45 °，使水银注内水银进入水银漕后关 闭开关。（取出体温表观察刻度后请老师予以核对再放入弯盘内。分别记录每分钟体温、脉搏、呼吸和 血压） 汇报：T、P 、R 、BP 值 体检顺序：自上而下，自外而内，先对侧再近侧（先健侧再患侧），避免患者反复坐起。 一般状况 与病人交流，判断时间定位和地点定位。嗜睡——持续睡眠，可被唤醒，醒后可正确回答 1 问题。意识模糊：意识深于嗜睡的一种意识障碍。但对时间、地点、人物的定向能力发生 障碍。昏睡：答非所问。昏迷：浅昏迷，中度昏迷，深昏迷。 观察被检者发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情和体位。 汇报 ： 头部 观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤 眼部： 眉毛：有无稀疏或脱落，对称性，活动度 眼睑: 有无水肿、闭合障碍、眼睑下垂、睑内翻。 眼睑结膜：上下均需检查，看有无充血、苍白或有无颗粒。 巩膜的检查：看是否有黄染 眼球：有无突出或凹陷。双侧眼球突出－甲亢，单侧－炎症、占位性病变，双侧凹陷－严重脱水， 消耗性疾病，单侧――horner 综合征。眼球运动，H