鲍曼不动杆菌生物被膜形成能力与所致老年患者医院获得性肺炎的关系-老年医学;呼吸内科专业论文.docxVIP

解放军医学院硕士学位论文 解放军医学院硕士学位论文 PAGE PAGE 10 作者：张杜超 学科专业：老年医学 导师：方向群 鲍曼不动杆菌生物被膜形成能力与所致老年患者 医院获得性肺炎的关系 中文摘要 1、目的：（1）回顾性分析我院 2010-2012 年鲍曼不动杆菌（AB）所致老年患者医 院获得性肺炎（HAP）病例，总结临床特点、易患因素及耐药表型，为临床合理 应用抗菌药物提供参考。（2）检测老年病房 ABHAP 患者痰标本中分离的 AB 菌株 在非生物体（abiotic）表面生物被膜（BF）形成能力，探讨鲍曼不动杆菌生物被 膜形成能力与所致医院获得性肺炎的相关性。（3）检测临床分离的 AB 菌株对肺上 皮细胞的黏附性，探讨鲍曼不动杆菌对生物体（biotic）的黏附能力与所致医院获 得性肺炎的相关性。（4）检测鲍曼不动杆菌生物被膜相关基因，分析影响生物被 膜形成的内在因素。 2、方法：（1）制定病例调查表，收集 121 例 AB 所致老年患者 HAP 病例的基本情 况、既往应用抗生素的种类、基础疾病、临床表现、药敏结果及治疗转归等，寻 找易感因素，明确所致感染的临床特点及预后情况。（2）96 孔聚苯乙烯板构建生 物被膜模型，采用结晶紫染色法检测 AB-BF 的形成能力，通过病例对照研究，比 较不同生物被膜形成能力的 AB 菌株所致 HAP 临床观测指标及抗菌药物耐药性的 差异。（3）采用吉姆萨染色法计算黏附于肺上皮细胞 A549 的细菌数目，以标准菌 株 ATCC 19606T 为对照，判断鲍曼不动杆菌对生物体表面的黏附能力。（4）使用 聚合酶链式反应（PCR）方法检测鲍曼不动杆菌的生物被膜相关基因。 3、结果：（1）AB 所致老年 HAP 患者伴随基础疾病较多，多有体内留置导管史， 发病前多使用广谱抗生素；57.9%无发热，白细胞升高者仅占 41.3%，而中性粒细 胞百分比及 C-反应蛋白（CRP）升高者分别占 76.0%、81.8%；胸片多表现为斑片 状渗出影（94.2%）；多药耐药株及泛耐药株分别占 79.3%和 24.0%；以 30d 为终点 的 logistic 回归分析显示，APACHE II 评分是 ABHAP 死亡的独立危险因素。（2） 分离自老年病房呼吸道的 AB 菌株均具有 BF 形成能力，其中 27.3%表现为强阳性； 随着 BF 形成能力的增强，AB 对庆大霉素、米诺环素、头孢他啶的耐药性显著下 降；分离自 APACHE II 评分较低或非 ICU 患者的菌株，生物被膜形成能力较强； 不同 BF 形成能力的 AB 菌株所致 HAP 临床表现及 30d 病死率差异无统计学意义。 （3）121 株 AB 菌株对肺上皮细胞具有一定的黏附能力，其中强黏附能力菌株占 33.9%；AB 对 A549 细胞的黏附数目与体外 BF 形成能力呈正相关；强黏附能力组 对大多数抗生素的耐药性较弱黏附能力组显著降低；不同黏附能力的 AB 菌株所致 HAP 的临床表现及 30d 病死率差异无统计学意义。（4）生物被膜强阳性组的基因 扩增阳性率均高于弱阳性组，其中两组间 csuAB、csuC 及 bfmS 基因扩增率的差异 有统计学意义。 结论：（1）AB 所致老年患者 HAP 临床表现多不典型，中性粒细胞比例及 CRP 升 高具有较高敏感性，胸部 X 线多表现为支气管肺炎的征象；老年患者痰标本分离 的 AB 呈现多重耐药及泛耐药现象；APACHE II 评分是老年患者 ABHAP 死亡的独 立危险因素。（2）随着 BF 形成能力的增强，AB 对某些抗生素耐药性显著下降； 分离自 APACHE II 评分较低或非 ICU 患者的菌株，BF 形成能力较强；不同 BF 形 成能力的菌株对所致老年 HAP 的临床表现及预后无影响。（3）AB 对 A549 细胞的 黏附数目与体外 BF 形成能力呈正相关；不同黏附能力的菌株对所致老年 HAP 的 临床表现及预后无显著影响。（4）AB-BF 形成是众多因素调控的结果，BF 相关基 因 csuA/BACDE、bap、abaI、bfmS 广泛存在于分离自下呼吸道的鲍曼不动杆菌临 床菌株中，强阳性组菌株的基因扩增率高于弱阳性组。 关键词：鲍曼不动杆菌，生物被膜，医院获得性肺炎，老年人 The Relation Between Biofilm Formation Ability of Acinetobacter baumanii and Hospital-acquired Pneumonia in the Elderly Abstract Objective: (1) To probe the clinical features, risk factors and antibiotics-r