痛风的护理查房幻灯片.pptVIP

痛风的护理查房 　　　　 内分泌科 　　　 　　　 2015.10.6  　　 病史汇报 患者介绍：患者崔国华，男性，62岁，因“右足诸关节疼痛不适3、4年加重不适10日”于2015年9月28日09：30入院。 入院时：T37.0℃ P66次/分 R20次/分 BP160/80mmHg。神 清气平，右侧踝关节肿胀，触痛（+）。 初步诊断:1、关节疼痛待查，痛风可能 2、滑膜炎 护理问题 护理措施 　 痛风又称“高尿酸血症”是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢形间质性肾炎和尿酸肾结石形成。 病因与发病机制 原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。 继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因。 痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。 人体尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三是肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。 痛风的临床表现 痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者。 可分为四个阶段 1.无症状期 2.急性期 3.间歇期 4.慢性期 一、无症状期 只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关 二、急性关节炎期 此时期的病人会在受累关节部位出现剧痛症状，在病发的早期较常侵犯单一关节(占90%)，其中约有半数发生于一脚掌骨关节，因此病人疼痛难当，无法穿上鞋子，常会穿著拖鞋前来诊，但发展到后来，也很可能会侵犯多处关节，有时也可能只侵犯其它部位，痛风常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也会发作。应注意提高诊断的重点为保持高度的警觉性，切勿以为其它部位的疼痛一定不是由痛风所引起。 三、间歇期 　 四：慢性期 慢性关节炎。 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病 实验室及其他检查 1.血常规，血沉，血尿酸、肝肾功能、C反应蛋白； 2.尿常规， 肌酐、滑囊液检查，痛风石活检； 3. 关节X线检查，心电图； 4.泌尿系统超声。 诊断要点 1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。 2）急性关节炎局限于单个关节。 3）整个关节呈暗红色。 4）第一脚趾跖关节肿痛。 5）单侧跗关节炎急性发作。 6）有痛风石。 7）高尿酸血症.男7mg(416umol),女6mg(356umol); 8）非对称性关节肿痛。 9）发作可自行终止。 凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。 在临床中常以下列三项作为诊断依据： （1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。 （2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。 （3）痛风结节中有尿酸结晶发现。 凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。 食物中嘌呤含量 嘌呤含量 食物名称 （mg/100g） 150 心脏 沙丁鱼 酵母 贝类 75-150 肝 肾 鹅 鸽 75 芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹 龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜 少或无 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类 二、无症状期的治疗  四、间歇期与慢性期的治