输血公开查房幻灯片.pptVIP

病例讨论（二） 问题： 该患者是什么输血不良反应？ 本例应吸取什么教训？ * * * * * 输血反应处理、报告制度 1、发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，静脉输注生理盐水维持静脉通道。 2、立即通知值班医生，护士长和检验科值班人员及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查： （1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。 （2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（O）血型。 （3）立即抽取受血者血液，检查血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定等。 （4）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中的血液做细菌性检验。 （5）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。 （6）必要时，溶血反应发生后5～7h测血清胆红素含量。 （7）做好护理记录 4、及时填写临床输血反应报告单，包括患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等，报检验科保存。检验科每月统计上报医务科。 发生输血反应的应急预案及处理流程 【应急预案】 （一）立即停止输血，更换输液器，改换生理盐水。 （二）报告医生并遵医嘱给药。 （三）病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 （四）若为一般性过敏反应，经处理后情况好转应及时做好记录，并继续观察，安慰患者及减轻患者的焦虑。 （五）怀疑溶血反应时，立即抽取患者血样并将保留的血袋一起送输血科检验，同时积极配合抢救。 （六）加强巡视及病情观察，做好抢救记录，填写“护理不良事件登记表”上报护理部。 （七）患者家属有异议时，立即按程序对输血器具进行封存送检。 注意事项 1.血制品不得加热，禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快应用。 2.输注开始后的15min以及输血过程应定期对患者进行检测。 3.全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注。 4.连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。 注意事项 5.出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。 6.空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处理。（输血完毕应在当班将空血袋送至血库） 加快输血速度的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列方法之一种： 将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压的作用； 把血袋卷起来用手挤压。 注意血袋内的空气必须很少； 采用专门加压输血器。 袋装血液如何加压输血？ 多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过5袋（2000毫升以上）、新生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。 护士应怎样给血液加温？ 专人负责操作并严密观察； 将血袋置于35～38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用； 加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过3 8℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应； 加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存； 有条件用血液加温器给血液加温。 护士应怎样给血液加温？ 血液加药？ 没有 什么药液可以加 入血液内一起输？ 切忌把任何药液直接加入血液内一同注射，这是在就有的规定。如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水。 除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是： 药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效； 某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现； 为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？ 红细胞制品包括浓缩红细胞(现已很少应用)、添加剂红细胞（又称红细胞悬液、悬浮红细胞）、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。 为何红细胞制品有时会出现越输越慢的现象？如何处理？ 制备时己移去大部分血浆，红细胞悬浮在盐水或添加剂中，由于红细胞比重较大，生理盐水或添加剂与血浆相比粘滞度较小。 红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞充分混匀才能输注。 必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢的现象了。 为何红细胞制品有时会出现越输越慢的现象？如何处理？ 若已出现滴速不畅，则可将30～50毫升生理盐水通过Y型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以稀