2015电子胎心监护应用专家共识.pdf

·486 · 中华围产医学杂志2015 年7 月第 18 卷第7 期 Chin J Perinat Med, Jul. 2015, Vol. 18, No. 7 ·临床指南· 电子胎心监护应用专家共识 中华医学会围产医学分会 电子胎心监护（electronic fetal monitoring ， 等情况时，应及时进行EFM ，以便进一步评估胎儿 EFM ）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的 情况。 在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步 2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 措施。目前EFM 已越来越广泛地应用于全国各级 娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生 病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双 儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐 率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产 血流异常等），EFM 可从妊娠32 周开始，但具体 和剖宫产术等产科干预措施非常重要[1] 。因此，亟 开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化 需统一的行业指南规范EFM 的应用。 应用：如患者病情需要，EFM 最早可从进入围产期 中华医学会围产医学分会组织全国专家在综 （妊娠28 周 ）开始。另外，鉴于我国新生儿救治 合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合 技术的飞速进展，在妊娠28 周前，开始EFM 的时 美国国家儿童保健和人类发育研究所（National 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃 Institute of Child Health and Human Development ， 新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于 NICHD ）、美国妇产科医师学会（American College 这个时期的胎儿，EFM 解读存在较大误差。医护人 of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG ）等提出 员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚 的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基 不完善，故其EFM 的特点有别于足月儿[6] 。但目 础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇 前尚缺乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监 产科医生对EFM 的理解和应用。 护图形的相关研究。 一、EFM 图形的术语和定义 （二）无应激试验（non -stress test ，NST ） 对EFM 图形的完整的描述应包括5 个方面， 1. NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系 即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。其定义见 统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短 表 1[2-3] 。 暂上升，预示着正常的自主神经功能。无反应最常 另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义， 见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神 往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫 经系统抑制（如酸中毒）有关。 血[4] 、胎母输血的病例，需要特别引起重视。 2. NST 的方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般 二、产前 EFM 20 min 。由于胎儿存在睡眠周期，NST 可能需要 （一）产前EFM 的指征和频率 监护40 min 或更长时间。研究显示，声震刺激所 1. 低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低