恶性病引起的上腔静脉综合征 Lynn DWilson,MD,MPH,等 美国耶鲁.docVIP

恶性病引起的上腔静脉综合征　 Lynn D.Wilson,M.D.,M.P.H.,等　　美国耶鲁大学医学院放疗系，等　　“临床实践”这个栏目的报道形式为：先围绕一个临床很常见的问题报告一份小病历，然后提出支持各种诊疗方案的证据，如果已有正式的诊疗指南，则对指南进行一次回顾，在文章最后，作者提出临床建议来结束全文。　　一名58岁的男性因进行性劳力性呼吸困难、颈部肿胀、食欲减退和乏力2周就诊。患者没有晕厥或吞咽困难的病史。他已戒烟5年。体格检查显示患者心率105次/分，呼吸20次/分，颈部、胸部和上腹部的浅表血管扩张。无喘鸣音。应如何评估和处理本病例？ 临床问题 　　美国每年约有15,000例患者出现上腔静脉综合征，该综合征包括上腔静脉阻塞引起的一系列症状和体征。上半身静脉压升高导致头、颈和上肢水肿，经常伴有紫绀、多血质和皮下血管扩张(图1A)。水肿可引起喉或咽部功能障碍，表现为咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、喘鸣和吞咽困难。脑水肿可引起头痛、意识错乱和昏迷。静脉回流减少可导致血流动力学紊乱，这种并发症有可能是上腔静脉阻塞(内部或外部压迫)所致，也有可能是大的胸部肿物压迫心脏所致，或两种因素都存在。约三分之一患者在2周左右出现症状，其余患者在2周后出现症状1-5。　　解剖和生理学　　上腔静脉将头部、上肢和躯干上部的血液运到心脏，所运血液约占静