《糖尿病性低血糖》.pptVIP

检查 1.实验室检查 （1）血糖较正常下限为低，非糖尿病者血糖2.8mmol/L可诊断低血糖，而糖尿病患者血糖3.9mmol/L，即可诊为低血糖。 （2）糖化血红蛋白检测7%，可能提示低血糖呈急性发作；7%可能有较长时间慢性低血糖经过。 （3）血、尿酮体检查血中酮体增高，尿中酮体阳性提示脂肪分解代谢增强，出现饥饿性酮症。 2.其他辅助检查 （1）饥饿试验?让患者完全禁食，定时（开始及每4小时）检测血糖和胰岛素。患者不耐受禁食饥饿试验，易出现低血糖反应，一般禁食24小时后约85%阳性，48小时后95%阳性，极少数（约2%）72小时并增加运动才能出现阳性。若禁食后血糖2.8mmol/L，胰岛素释放指数0.4者应视为异常。 （2）药物激发试验?①甲磺丁脲（D860）试验?空腹口服甲磺丁脲，同时口服等量碳酸氢钠，每1小时采血1次，共3次，测定血糖和胰岛素，正常人血糖下降不超过基础值的40%，如下降低于基础值65%，和（或）用药后血糖水平低于1.7mmol/L（30mg/dl），持续时间超过3小时，或胰岛素水平高于120μU/ml，则为异常。②胰升糖素试验?空腹快速静脉注射胰升糖素测3h血糖和胰岛素。若低血糖，胰岛素水平高于150μU/ml，则为异常。③亮氨酸试验?在10分钟内口服完测3小时血糖和胰岛素水平。如有低血糖而血胰岛素水平高于40μU/ml，则为异常。 （3）C肽抑制试验?给受试者注射外源性胰岛素，以抑制内源性胰岛素分泌，常用方法按0.1U/kg计算空腹时静脉注射人胰岛素，然后直接测定血C肽水平，胰岛素瘤患者血C肽水平比基值下降50%。 1、糖尿病人及其家属重视低血糖 所有糖尿病人及其家属都应警惕低血糖反应，并熟识其诱因、症状及自救方法。 在医生指导下按时、按量用药 随身携带含糖食品 记录低血糖发生的时间、次数、与药物、进餐或运动的关系、症状体验等，以便及时联系医生，调整治疗方案。 随身必备“低血糖急救卡” 合适的治疗目标是预防低血糖的关键 人群不同血糖的控制目标不同 2、合适的治疗目标 一般成人的治疗目标 强化治疗：血糖控制目标是“4、5、6、7、8”即 临晨3点不低于4mmol/L 空腹血糖4～5.6mmol/L， 睡前血糖不低于5.6mmol/L 餐后血糖不超过7.8 mmol/L。 老年及伴有严重并发症的糖尿病人，血糖控制目标“7、8、9、10、11” 空腹血糖7~8 mmol/L， 睡前血糖9~10 mmol/L， 餐后血糖不超过11.1 mmol/L。 3、规律生活 按时按量进餐 不得已需延迟进餐时应预先进食适量的饼干或水果等 尽量少饮酒 预防运动相关低血糖 规律运动 勿空腹运动，如确有清晨锻炼的习惯，也应在运动前适当进食。 运动前后应监测血糖，若血糖低于5.6mmol/L应补充食物 注射胰岛素者，优先选择腹部注射。 4、良好的血糖监测 良好的自我血糖监测是预防低血糖 最有效方法 饮食变化需及时测试血糖 尝试一种新的食物 改变就餐方式，如外出到饭店就餐 按照以前正常的饮食方式就餐，但是出现头晕、心慌等不适时 因为工作忙碌没有按时、按量进餐或漏餐 比平时多吃、或少吃了一些食物 补充内容： 运动前后需要监测血糖 血糖监测是保障糖尿病病人运动安全的指南针，当有如下情况时，一定要监测血糖： 有心慌、头晕等不适的感觉 变换运动方式、增加运动量或延长运动时间 运动多的当天：测睡前血糖，以防延迟的血糖改变。 运动前、睡前血糖＜5.6mmol/L，至少吃一份碳水化合物 注射胰岛素监测血糖的时机 调整胰岛素剂量或更换胰岛素品种，两周内应密切监测血糖。 从动物胰岛素改成人胰岛素时需适当减量，两周内应密切监测血糖。 糖尿病是一种慢性疾病，是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。 那么，低血糖有哪些类型呢？让我们来看看美国糖尿病学会（ADA）的定义和分类吧。ADA按照发生低血糖的症状和严重程度将其分为5类，具体如此表。 未察觉性低血糖原因：DM1五年内就有升糖素反应减低，故主要肾上腺分泌增加，甚至没有肾上腺分泌增加——反复严重低血糖 神经病变 脑细胞所需要的能量几乎完全来自血糖，低血糖时虽然能利用酮体，但形成需要时间，并不能抵抗急性低血糖时能量缺乏对大脑造成的损害。 一旦发生低血糖，而又不及时处理将会导致严重的后果，最糟糕的情况就是可能危及到您的生命。 下面我们来看看低血糖可能带来的危害有哪些： 首先，低血糖可造成脑细胞的损害，由于脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能，脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持5-10分钟脑细胞功能，因此，当发生低血糖时，血