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一人一策健康帮扶措施(慢病)
一人一策健康帮扶措施(慢病)
高血压病
(一)治疗控制:
1.由谁负责监督帮扶对象规范用药;2.由谁负责多长时间上门量血压一次,监测用药控制效果;3.控制效果不理想的,由谁负责联系上级医师来调整药物达到控制效果。
(二)康复措施:
由谁多长时间负责从饮食、运动、心理状态、生活行为、体重控制等进行指导,利于疾病康复、防止并发症的发生。
1.饮食:饮水,每天饮水量,频次,具体时间,饮食种类,饮食结构,饮食量与频次,营养搭配,饮食宜忌等。
2.运动:运动方式,种类,时间,频次,强度。
3.心理:疏导病人保持良好的心理状态。
4.生活行为:戒烟限酒及保持健康生活方式。
5.控制体重
6.教会帮扶对象对疾病的简单管理,如:自己会测血压等。
(三)预防措施:
由谁负责多长时间入户进行健康知识宣讲,引导帮扶对象建立健康的生活方式,预防疾病的发生。引导建立良好的个人卫生习惯,并保持环境卫生清洁。
中医药措施:
由谁负责教会使用中医中药治疗与食疗相结合的方法,如:饮用芹菜汁。
中医适宜技术:由谁负责教会帮扶对象进行穴位按压,如:百会、风池、太冲、曲池。
(五)政策宣讲:
1.由谁多长时间入户对患者进行健康扶贫相关知识的宣讲。
2.由谁多长时间、以什么形式宣传疾病预防的常见知识。
3.由谁负责多长时间入户宣讲医保报销政策及双向转诊政策。
(六)特需服务:
对有病看不了、看病就医难的贫困人群,根据需求提供送医上门,送人就医的服务。
参考附件
1.健康危险因素干预措施(降低心血管事件发生率):(1)治疗控制:规律用药
(2)饮食控制
(3)禁烟戒酒。
(4)心理调节
1. 改善生活方式:减少钠盐摄入,增加钾盐摄入;控制体重;不吸烟;不过量饮酒;体育运动;减轻精神压力,保持心理平衡。2.饮食调理:饮食以清淡为主,多食蔬菜水果。忌暴饮暴食,食盐摄入量每日不超过5克;3.定期检测血压。
2.药物治疗:对于药物控制血压的患者由乡村医生监督患者按时服药,并在药物短缺时协调购买,指导服药。
(药物控制血压稳定性,延长寿命,达到预防)
指标监测:由乡村医生一月两次入户监测患者血压、心率、体重等相关指标;基础指标异常时,由乡村医生送人至县、市级医院在县、市级医生指导下完成动态心电图、心脏超声、血尿常规等常规检验检查;县级医院检验检查结果出现异常时联系省级帮扶专家进行送医转诊。
(稳定血压。检测心率,控制不良反应。
中医食疗:由乡村医生进行中医治疗与食疗相结合的方法对患者进行治疗,针灸治疗穴位有百会、风池、太冲、曲池,外治法有三棱针法,食疗有芹菜粥治高血压。
(主要以辅助治疗为主)
政策解读:乡村医生一月两次入户对健康扶贫相关政策进行细致讲解,使患者理解现有政策措施。
(宣传预防常见病的常见知识,解读扶贫政策的相关内容)
二、精神分裂症
1. 健康危险因素干预措施(降低冲动暴力行为发生率):由乡村医生一月两次入户调查患者肇事肇祸、冲动暴力、扰乱社会秩序等事件发生的情况。
(稳定情绪、
2.药物治疗:对于药物控制精神分裂症状的患者由乡村医生监督患者按时服药,并在药物短缺时协调购买,指导服药,县级医院抗精神病药物缺乏时,由县级医生联系省市医院专家送药上门。
3.指标监测:由乡村医生一月一次入户对患者的疗效进行评估,可选用的评估量表有阳性与阴性症状量表(PANSS)、危险行为评估表、个人与社会表现量表(PSP)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS),并记录相关分数,密切观察患者病情变化,评估得分出现异常时,由乡村医生送人至县、市级医院在县、市级医生指导下完成进一步评估检查;县级医院评估检查结果出现异常时联系省级帮扶专家进行送医转诊。
4. 中医食疗:由乡村医生进行中医治疗与食疗相结合的方法对患者进行治疗,穴位贴敷法有中脘、神门、三阴交、 HYPERLINK /view/663830.htm \t _blank 心俞、肝俞,食疗法莲心3克,研末,大枣10枚煎汤送服,每日1次,饭后服。
5.政策解读:乡村医生一月两次入户对健康扶贫相关政策进行细致讲解,使患者理解现有政策措施。
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