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因地制宜探寻多种的模式解乡医养老之忧 　　“乡医养老”问题已经引起了卫生部、劳动和社会保障部等多部委的高度关注，卫生部也正在对乡村医生的待遇问题进行调研，希望对“乡医养老”问题有比较好的解决方式。改善乡村医生的工作环境和待遇，对于稳定农村卫生队伍，加强基层卫生体系建设，非常有意义。目前，北京、上海、江苏等省市，已经在解决乡村医生待遇方面，做出了积极探索和有益尝试，卫生部非常关注这些信息，也在加以研究。但由于各省的经济发展水平不一致，短期内在全国出台统一的乡村医生养老政策，还有一定的难度。另外，让乡村医生老有所养，还需要各级政府做出探索，更需要多部门的协调，卫生部也将积极与相关部门协商研究此事。 　　――卫生部农村卫生管理司 　　以上这段文字，是2008年12月5日卫生部农村卫生管理司就《中国社区医师》杂志关于“乡医养老”问题来函给予的回复，也是面对全国88万余名乡村医生的答复(农村医务人员数量统计，见表1)。 　　实际上，探索“乡村医生养老如何保障”的工作已经在各地开展，如北京、上海和江苏三省市结合自身实际情况，分别采取农村养老保险、城镇居民保险、企业职工养老保险三种保障模式来解决乡村医生养老保障的做法，已被卫生部办公厅转发各地。卫生部新闻发言人毛群安日前在例行新闻发布会上也表示，以上三种乡村医生养老模式有望进一步推广。 　　 　　“乡医养老”不搞一刀切 　　 　　几乎所有的读者来信中都提到：我们是毛泽东主席“六二六”指示的历史产物――赤脚医生，我们虽是农民，从事的却是农村基层卫生技术工作，承担了政府交办的公共卫生服务：几十年来，我们始终坚持着“以防为主，治疗为辅”的方针，奋力工作在三级卫生工作的最基层，用“一根针，一把草”，实实在在扎根农村，守护农村人口的健康(城市人口与农村人口比例，见表2)。北京市劳动和社会保障局农村保险处副处长刘龙体说，“目前建立新型农村养老保险制度还在起步阶段，从试点、完善到制度成熟，需要一定的时间。如果等到健全农村养老保险时，再把乡医按一般标准纳入农村社会养老保险，等于忽视了他们对卫生事业的历史贡献和当前在农村卫生服务体系中承担的重要任务。为保持乡村医生队伍的健康稳定，维护基层卫生服务网络的巩固发展，乡村医生的养老保障水平应该高于农民。” 　　 　　 　　2007年10月，北京市在《关于建立健全乡村医生社会养老保险制度与基本待遇保障机制意见》基础上出台新规定，将乡医养老纳入到新型农村社会养老保险制度中，按照“老人老办法、新人新办法、中人过渡”的方式，解决乡村医生养老保障问题。“老人老办法”，即2007年12月31日后，男年满60周岁、女年满55周岁的乡村医生，按照其执业年限，政府、个人共同趸缴农村社会养老保险费后，再按月领取相应的养老金；“中人过渡”，即2008年前已取得执业资质并在村卫生所受聘执业的村医，男未满60周岁、女未满55周岁者，政府、个人共同趸缴相应农村社会养老保险费后，纳入本市新型农村社会养老保险制度，实行统一管理；“新人新办法”，即2008年1月1日后取得执业资质并在村卫生所受聘执业的村医，按照新型农村社会养老保险制度的规定，参加新型农村社会养老保险制度。 　　参保中乡村医生与农村人口待遇不同之处在于，乡村医生养老金由个人账户养老金和基础养老金两部分组成，而农村人口养老金只有个人账户养老金部分。其中，个人账户由乡村医生所在区县农村社会养老经办机构负责为其建立，这一部分养老金的月领取标准，是按照国家规定的基本养老保险个人账户养老金计发月数确定。基础养老金标准全市统一，为每人每月280元，所需资金由市、区县财政共同筹集。市财政按区县功能定位向远郊山区县适度倾斜，以保证乡村医生能每月领到580元的养老金。 　　刘龙体副处长说，“制定乡村医生养老保障制度，需要多部门协商，具体落实工作更需要各部门间分工协作。目前，北京市乡村医生身份的确认工作，由各区县卫生部门负责；缴费的测算及收缴工作，由各区县劳动保障部门负责；落实补贴资金则由市、区县财政部门负责。对于不愿缴纳保险费的乡村医生，各乡镇卫生院要与其个人签署协议。” 　　 　　“乡医养老”靠拢“城乡一体化” 　　 　　本刊记者对涉及“乡医养老”的两百封读者来信，进行了随机反馈调查，发现绝大多数乡村医生并不愿意参加农村社会养老保险。有关人士分析，现行的农村社会养老保险，过于强调个人自主性，缺乏社会保险应有的社会性和福利性，乡村医生的工作中承担公共卫生服务，理应得到相应的社会福利和待遇。考虑到乡村医生的收入来源不稳定的特点，和乡村卫生机构一体化管理进程，可以将企业职工养老保险确定为乡村医生养老的主体形式，特别在缴费和保障水平上相对比较适宜，容易落实。但这种模式在解决已离岗或达到离岗年龄仍在岗的乡村医生养老问题中存在