禁忌证用法常见不良反应及处理原则3掌握电休克治疗的适应证.PPT

第十四章 精神障碍患者治疗过程的护理 [学习目标] 1. 掌握精神药物、迟发性运动障碍、恶性症状群 EST的概念 2. 掌握各类抗精神障碍药物的适应证、禁忌证、 用法、常见不良反应及处理原则 3. 掌握电休克治疗的适应证、禁忌证及护理措施 4. 熟悉精神障碍治疗过程的护理要点 第一节 精神药物治疗的护理 药物治疗是治疗精神障碍的主要方式： 1952 年出现了第一个抗精神病药物——氯丙 嗪，从此开创了现代精神药物治疗的新纪元；1957 年生产了第一个抗焦虑药——利眠宁；1958 年发现 了抗抑郁药—— 丙咪嗪。 20 世纪90 年代以来，国外又有新的抗精神病 药物相继问世，与传统的抗精神病药物相比，它具 有广谱、改善认识功能、稳定情绪、锥体外系不良 反应少等优点。 一、精神药物临床应用 （一）抗精神病药 1. 药理作用 （1）中枢神经系统 （2）骨骼肌和运动系统 （3）植物神经系统 （4）心血管系统 （5）内分泌系统 （6）中枢神经递质 （一）抗精神病药 2. 适应证和禁忌证 （1）适应证：精神分裂症、躁郁症、应激相关障 碍、更年期精神障碍、器质性精神障碍、儿童多动 症、秽语抽动综合征等。 （2）禁忌证：严重的心、肝、肾等躯体疾病，高 热、中枢神经系统的抑制和昏迷、急性感染、血液 病、药物过敏、青光眼等疾病，老人、儿童、哺乳 期、孕妇应慎用。 （一）抗精神病药 3. 用药方法 （1）药物的选择：兴奋躁动者宜选用氯丙嗪、氟 哌啶醇、氯氮平等；幻觉、妄想明显时首选氯丙嗪、 奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等；木僵状态或紧张 性兴奋与紧张性木僵交替出现时，宜选用氟奋乃静、 奋乃静等；淡漠、退化的慢性患者宜选用含氟药物 如氟奋乃静、三氟拉嗪、舒必利等。 （2）用药方法： 口服法是最常用、最简便的方 法，一般采用渐增法，即从小剂量开始，一周内渐 增至治疗量并维持1~2个月，然后缓慢减药至维持 量。 （一）抗精神病药 4. 药物不良反应及处理 （1） 精神方面的不良反应 （2） 神经系统的不良反应 （3） 植物神经系统不良反应 （4）心血管系统不良反应和猝死 （5）肝脏损害 （6）造血系统不良反应 （7）代谢和内分泌系统不良反应 （8）皮肤和眼损害 （9）过量与急性中毒 （二）抗抑郁药 抗抑郁药主要用于治疗和预防各种抑郁状态、 强迫症、焦虑症、恐怖症等。包括三环类抗抑郁药、 单胺氧化酶抑制剂及其他新型非典型抗抑郁药。 新型非典型抗抑郁药包括：四环类抗抑郁 药，如麦普替林、米安舍林；选择性5-羟色胺再摄 取抑制剂（SSRIs），如氟西汀、帕罗西汀、舍曲 林、氟伏沙明、西酞普兰；双重5-羟色胺和去甲肾 上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），如文拉法新。 （二）抗抑郁药 1. 药理作用 （1）振奋情绪； （2）镇静作用； （3）中枢及外周性抗胆碱作用； （4）体位性低血压、心动过速、心律失常等。 2. 适应证和禁忌证 （1）适应证：各种抑郁症。此外，对惊恐发作、 强迫症、儿童多动症、遗尿症等均有一定疗效。 （2）禁忌证：严重的心脑血管疾患、青光眼、癫 痫、肠麻痹、尿潴留等。 （二）抗抑郁药 3.抗抑郁药的用法 （二）抗抑郁药 4. 不良反应及处理 （1）抗胆碱能不良反应 （2）心血管系统不良反应 （3）神经精神方面不良反应 （4）过量与急性中毒 （三）抗躁狂药 抗躁狂药是一类主要用于治疗躁狂症和预防其 发作的药物。首选药物为锂盐制剂。此外，某些抗 精神病药（如氯丙嗪、氟哌啶醇）及抗癫痫药（如 酰胺咪嗪、丙戊酸钠等）对躁狂症也有一定疗效。 （三）抗躁狂药 1. 药理作用 （1）睡眠和电生理 （2）心血管系统 （3）内分泌和代谢 （4）泌尿系统 （三）抗躁狂药 2. 适应证和禁忌证 （1）适应证：躁狂症。 （2）禁忌证：肾功能不全、心功能不全、心脏疾 患、重症肌无力、妊娠初3个月内等。 3. 用法 口服日量为750mg～2 000mg，从小剂量逐渐增 至治疗量，待症状好转后可酌情减量。 （三）抗躁狂药 4. 不良反应及处理 （1）神经系统 （2）消化系统 （3）心血管系统 （4）造血系统 （5）代谢与内分泌 （6）泌尿系统 （7）皮肤 （二）抗抑郁药 5. 锂中毒及处理 锂中毒表现为严重的呕吐、腹泻、粗大震颤、 抽搐、呆滞、眩晕、构音不清、昏