《痛风与高尿酸血症》.pptVIP

痛风与高尿酸血症内四科 陈晓霞 流行病学 痛风是常见的代谢紊乱疾病之一，欧美国家多见，近20年来亚洲地区痛风发病人数逐年增加，预计今后10年，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢性疾病。 流行病学 亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上成年人高尿酸血症的患病率： 男性25.8％，女性15.0％ 痛风发病率逐年上升： 0.34%(1998年上海） 1.33%（2004年南京） 流行病学、危害性 定义、诊断标准 临床表现 辅助检查 治疗原则及方案 痛风的定义 痛风临床诊断标准 急性关节炎一次以上 的发作 1天内炎症达高峰 单关节炎发作 发红覆盖关节 1MTP疼痛或肿胀 单侧1MTP关节发作 单侧跗趾关节发作 痛风石（证实或可疑） 高尿酸血症 X线关节内偏心性肿胀 线皮质下囊肿无侵蚀 发作时关节液中MSUM微结晶 发作时关节液微生物培养阴性 无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期 无高尿酸血症无痛风 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 高尿酸血症≠痛风 ◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 ◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 ◆ 高尿酸血症既不确诊也不排除痛风 反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 痛风临床表现 X线检查 （一）高尿酸血症的治疗 改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物 高尿酸血症的治疗建议：饮 食 控 制 饮食控制： 低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜） 多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒） 多饮水:每日饮水1.5升以上，保证尿量达2000- 2500ml, 增加尿酸排泄。少喝热性的饮料。 坚持运动，控制体重 避免应用使血尿酸升高的药物 如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。 增加尿酸排泄的药物 包括苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆 丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者 苯溴马隆可用于Ccr20ml/min的肾功能不全患者 心血管疾病合并高尿酸血症诊建议中国专家共识 HUA治疗目标值：血尿酸357umol/l(6mg/dl) 常规检测血尿酸，尽早发现无症状HUA。 所有无症状HUA患者均需进行治疗性生活方式改变；尽可能避免应用使血尿酸升高的药物。 无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭或肾功能异常），血尿酸值8mg/dl给予药物治疗； 无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值9mg/dl给予药物治疗。 积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 （二）痛风的治疗 痛风的治疗 急性痛风性关节炎的治疗 按照痛风自然病程，分期进行药物治疗 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择： 非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) 只要痛风诊断确立，待急性症状缓解（≥2周）后开始降尿酸治疗；也可在急性期抗炎治疗的基础上，立即开始降尿酸治疗维持SUA在目标范围内。 间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗 生活方式调整 预防性使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs在开始降尿酸治疗的同时,进行降尿酸药物治疗 最小有效剂量，1个月—— 6个月 降尿酸药物 总结：强化治疗 追求临床治愈 高尿酸