2018.02.19神经系统疾病的诊断策略培训讲学.pptVIP

脊髓常见疾病的定位 后根＋后索： 脊髓肿瘤、脊髓痨 后索＋锥体束＋周围N：亚急性联合变性 后索＋锥体束＋脊小脑束：遗传性共济失调 前角：脊髓灰质炎、脊肌萎缩症 锥体束：原发性侧索硬化 、痉挛性截瘫 前角＋锥体束：肌萎缩侧索硬化 脊髓半切：脊髓压迫症、出血、炎症、 外伤 脊髓横断：急性脊髓炎、外伤、脊压症 脑干损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断 脑干受损的三大症状： 颅神经（Ⅲ～Ⅻ）症状； 长束（锥体束及感觉系）症状； 小脑（脊髓小脑束及绳状体）症状。 特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。 真假球麻痹的鉴别 真球 假球 病变部位： Ⅸ、Ⅹ 双侧皮质脑干束 咽反射： 消失 存在 病理性脑干反射： （掌颌反射） 无 有 Ⅻ 舌下神经 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 神经元： 上运动神经元 下运动神经元 病灶： 对侧 同侧 肌萎缩： — + 肌纤颤： — + 伴发症状： 偏瘫 不一定 感觉系统 感觉的分类 特殊感觉：视、听、嗅、味 一般感觉： 浅感觉：痛、温、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉 复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等。 感觉系统受损的临床表现 破坏性症状： 感觉缺失 分离性感觉障碍（痛、触觉分离） 刺激性症状： 疼痛： 主要是神经根、干病变受刺激所致 其它：过敏、倒错、过度、异常 感觉障碍的定位诊断（1） 末梢型：多发性神经炎时，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布。 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、股外侧皮神经等）。 后根型：根性疼痛 感觉障碍的定位诊断（2） 脊髓型： 后角型：分离性感觉障碍 前连合型：两侧对称的节段型分离性感觉障碍。(痛、触觉分离) 后角型和前连合型损害多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期。 传导束型：受损节段平面以下的感觉缺失. 感觉障碍的定位诊断（3） 脑干型：交叉性感觉障碍。病灶侧颅神经感觉障碍和对侧肢体的痛、温觉障碍。 丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。 内囊：对侧偏身深浅感觉缺失。 皮质型：单肢感觉缺失， 皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等) 运动系统 概论 1．运动系统的组成： 锥体束：下运动神经元 上运动神经元 锥体外系 小脑系统 2．主要症状：瘫痪 上下运动神经元瘫痪的鉴别 下运动神经元瘫痪 上运动神经元瘫痪 组成 脊髓前角 脑神经运动核 锥体束 瘫痪范围 较局限 较广泛 肌萎缩 明显 不明显 肌张力 降低 增高 腱反射 降低或消失 增强 病理反射 无 有 上运动神经元瘫痪定位诊断 皮质：表现为一个上肢、下肢或面部的瘫痪，称单瘫。杰克逊（Jackson）氏癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯体有关的部位出现局限性的阵发性抽搐， 内囊：三偏综合征：对侧肢体偏瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲 脑干：交叉性瘫痪即本侧本平面的下运动神经元脑神经瘫痪及对侧身体的上运动神经元瘫痪。 脊髓 : 神经系统不同部位受损的定位 周围神经损害 1．特点： 周围神经多为混合神经，受损时在其支配区出现下运动神经元型瘫痪，周围型感觉障碍，伴植物神经功能障碍。 2.常见类型： 神经末梢、神经干、神经丛、神经根 脊髓病变的定位诊断 ? 脊髓受损时的特征： （1）节段性和传导束性症状和体征。 （2）一般表现： 三大障碍二个异常 ①运动障碍； ②感觉障碍； ③膀胱、直肠括约肌功能障碍。 ④反射异常； ⑤血管运动、内分泌及营养功能的异常 脊髓损害的横向定位 1．后根：受损的节段内各种感觉减退或消失，可有放射性疼痛。 2．后角：产生同侧节段性分离性感觉障碍