脑瘫儿童康复 档 案(空白).docVIP

PAGE 2 脑瘫儿童康复档案 姓名 省 市 县/市/区 康复训练定点机构名称 ： 南阳市吉福能力康复训练中心 训练的起止时间：________年____月____日开始 年____月___日结束 使 用 说 明 为做好中国残联贫困脑瘫儿童康复救助项目的组织实施和业务管理，在总结以往康复训练档案基础上，根据新的任务要求和项目管理工作的需要，制定了脑瘫儿童康复档案，主要用于贫困肢体残疾－儿童抢救性康复项目实施的监测、检查和督导。档案内容涉及功能和效果评估、康复计划制定、康复服务记录等康复流程中的重要环节，对规范康复训练与服务，保质保量完成任务具有重要的意义，此将脑瘫儿童康复档案使用有关事宜作如下说明： 一、康复档案的使用及填写 （一）训练登记 筛选7岁以下、诊断明确、身体状况稳定、家长配合的脑瘫儿童，纳入贫困肢体残疾儿童抢救性康复项目任务，由具体负责的康复专业人员填写“训练登记”。 （二）训练评估 脑瘫儿童康复训练评估包括：粗大运动、精细动作、生活自理、语言沟通、认知和社交六大领域。各康复机构根据本单位实际使用的评估方法和评价量表进行训练评估，按实际得分及时填写评估结果，原则上要求康复训练评估至少每季度进行一次。 （三）评估标准 评估结果(提高分数)为：本次评估得分－前次评估得分； 提高1分以上为“有效”； 提高分数占评估项目满分总分的20%以上为“显效” （四）康复计划 根据功能和效果评估结果，由各类康复专业人员、脑瘫儿童家长、志愿者等组成康复小组，针对当前的主要障碍制定和调整康复计划，原则上要求康复计划制定、调整至少每季度一次，由具体负责的专业人员作简要的记录。 （五）康复记录 由康复训练人员将训练的主要内容、训练中出现的问题及解决的办法等情况进行记录，原则上要求至少每月填写一次 （六）年度评估、总结 “年度评估、总结”包括：效果评估、家长培训、家长对孩子康复的满意度等内容。“效果评估”为：本年度评估得分末次－初次评估得分；“家长培训、家长对培训满意度和对孩子康复的满意度”须有家长签名，由具体负责的专业人员将年度评估、总结情况及进一步康复的意见等及时填入档案。 二、康复训练档案使用的注意事项 （一）使用脑瘫儿童康复档案是项目实施监测管理重要的措施，有利于 促进康复服务的规范化开展，各定点康复机构应按要求认真填写。 康复档案的填写要求及时、客观、准确，并妥善保管。 希望各地在使用中注意收集有关的意见，并反馈至中国残联社会服务指导中心，以便进一步改进工作。 （一）训 练 登 记 儿童姓名 性别 民族 出生日期 儿童身份证号 监护人姓名 与儿童的关系 工作单位 家庭住址 邮政 编码 联系 电话 脑瘫类型 ￡痉挛型 □手足徐动型 ￡共济失调 □弛缓型 □混合型 是否伴有 其他残疾 □视力 □智力 □听力 □言语 □精神 致残原因 □先天 □疾病 □早产 □产伤 □窒息 □意外伤害 □中毒 其他 既往医疗、 康复情况 □药物治疗 □肢体矫治手术□康复训练 □学前教育 其他 家庭经济 状况 □家庭人均收入低于当地城乡居民 最低生活保障线 □农村领取社会救济金 □家庭经济困难 户口 类别 □农业户 □非农业户 享受医疗 保险情况 ￡享受城镇职工基本医疗 □享受农村合作医疗 □享受医疗救助 □享受其他保险 □无医疗保险 存在的主要障碍和困难 康复医师或治疗师 签名： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日 （二）训 练 评 估 领域 项目 说明 分值 评分依据 评估记分 初次 中期 中期 中期 末期 运 动 功 能 1头部控制 特指脑瘫儿童（4个月龄以上） 3 活动自如 2 抬头并保持一定时间 1 能抬头，但不稳 0 不能抬头 2翻身 在仰卧、侧卧、俯卧、间的体位变化过程（7个月龄以上） 3 独立完成 2 需要小部分帮助 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助 3坐 保持独立坐位3分钟（8个月龄以上） 3 独立完成 2 需要小部分帮助 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助 4爬 双手、双膝支撑爬行3米（10个月龄以上） 3 独立完成 2 需要小部分帮助 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助 5站立 全脚掌着地站立1分钟（12个月龄以上） 3 独立完成 2 需