剖宫产术中大出血的应用改良缝合24例临床观察.docVIP

剖宫产术中大出血的应用改良缝合24例临床观察 　　[摘 要] 目的：分析多次剖宫产子宫下段收缩乏力大出血改良缝合方法和治疗效果。方法：选取多次剖宫产子宫下段收缩乏力大出血患者52例作为研究对象，根据患者的治疗方式将其为试验组（24例）与对照组（28例）。对照组患者采用传统瘢痕子宫下段止血，试验组采用改良子宫捆绑式缝合术止血，对两组患者的止血效果、出血量情况及阴道结构改变情况进行分析对比。结果：对照组28例患者中出血500～1000ml有12例，1000～1500ml有13例，1500～2000ml有2例，2000～2500ml有1例。术后42d返院复查发现12例宫颈阴道结构无明显改变，13例宫颈上升，阴道穹窿变浅，3例阴道前穹窿几近消失，宫颈前唇与阴道前壁近乎融合；试验组24例患者中出血500～1000ml有18例，1000～1500ml有6例，术后42d返院复查24例宫颈阴道结构均无明显改变。试验组有效率为96.43%，对照组有效率为83.33%，试验组止血有效率明显高于对照组（P0.05）。结论：对次剖宫产子宫下段收缩乏力大出血患者采用改良子宫捆绑式缝合术止血具有良好的临床疗效，能有效降低出血量，且不会引起阴道结构改变，值得在临床应用上推广。 　　[关键词] 剖宫产；子宫下段收缩乏力大出血；改良缝合 　　[中图分类号]R719.8 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0079-02 　　随着科学技术的不断发展，各种辅助检查逐渐增多，高危因素检出率随之增高。同时，由于优生优育知识的普及和人们对高危妊娠认识的提高以及人为因素和社会因素，使剖宫产率居高不下[1]。加上计划生育政策的调整，我院二次及二次以上的剖宫产逐年增加。本文主要通过回顾性的方式，对我院二次及二次以上剖宫产中52例因子宫下段瘢痕纤维化导致子宫下段收缩乏力大出血患者进行了研究分析，应用两种处理方式止血，现将处理过程报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集我院2013年6月至2014年6月期间诊治的52例多次剖宫产子宫下段收缩乏力大出血患者，所有患者均为二次及二次以上剖宫产术中因子宫下段收缩乏力导致大出血。诊断标准：术中胎儿，胎盘娩出后子宫体部质硬，轮廓清楚，宫腔内无明显活动性出血，但见子宫下段弥漫性血液上溢，呈鲜红色，甚至可见活动性出血点，或术中即有大量血自患者阴道流出。术中出血量均大于500ml，其中出血量计算方法从手术开始至结束所有敷料、纱布垫，床单的出血量（称重法），负压吸引瓶中及阴道清理的血量之和。术中及术后2h内出血量在500ml以上，并排除宫缩乏力、胎盘因素、凝血障碍及其他出血原因者。根据患者的治疗方式将其为试验组（24例）与对照组（28例），试验组年龄19～35岁，平均年龄（26.44±3.26）岁；对照组年龄20～36岁，平均年龄（27.12±3.52）岁。两组患者一般资料比较差异不具统计学差异（P0.05）具有可比性。 　　1.2 方法 对照组患者采取术中于子宫下段注射宫缩剂，舌下含服卡孕栓并用纱布压迫子宫下段4～5min无效者，取出纱布后采用大针1号可吸收线8字缝合子宫下段弥漫出血处后血止；试验组采用改良子宫捆绑式缝合术止血，首先将子宫托出腹部切口，试用两手加压判定，在加压后活动性流血减少且子宫硬度增加则可以开始操作，本组患者使用带针1-0可吸收缝线距切口右侧顶端内侧3cm处，子宫切口上缘2cm处进针，按照与切口垂直的方向向宫底部，穿过子宫肌层，注意不能穿透内膜层，距入针处约4cm处出针；缝线拉至前壁距宫底部1～2cm，距右侧宫角4cm处作为进针点，常规穿过肌层至后壁相对应位置出针，注意不能穿透内膜层；缝线出针处为子宫后壁，并按照宫底部垂直方向将缝线拉向子宫后壁下段，于宫前壁切口上缘入针处相对应位置的子宫后壁浆膜面入针，水平向左侧穿过子宫肌层约5cm，注意不能穿透内膜层出针；缝线于子宫后壁左侧出针处垂直于宫底部向上拉至后壁距宫底部1～2cm，距左侧宫角4cm左右入针，穿过肌层，出针处为不穿透前壁相应位置，于距离切口左侧顶端内侧3cm，子宫切口上缘2cm处出针；以此形成子宫体部“背带”，拉紧缝线，于切口上缘扎紧打结。 　　1.3 疗效判定 对两组患者的止血效果、出血量情况及阴道结构改变情况[2]进行分析对比。有效：患者子宫收缩量好，阴道每小时流血量低于50ml，且阴道流血量每小时进行性减少；无效：子宫收缩乏力，阴道每小时流血量超过50ml，阴道流血量进行性增多。 　　1.4 统计学方法 运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验；使用χ2检验统计计数资料，P0.05为具有统计学意义差异。 　　2 结果 　　结果显示，对照组2