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国内外医养融合发展的现状的研究 　　[摘 要] 随着全球老龄化的加剧，养老问题和医疗问题日趋成为社会所面临的严峻挑战，医养融合模式改革势在必行。一些发达国家早在20世纪就开始实践长期照护（类似于我国“医养融合”）方面的改革，比较典型的有：整合照料、PACE计划、长期护理保险制度等。我国医养融合发展虽处于探索阶段，但通过近几年实践，部分试点地区在医养融合模式改革方面也取得了一定的成效。文章通过研究国内外医养融合现状，为扬州医养融合特色模式发展提供依据。 　　[关键词] 医养融合；PACE计划；整合照料；长期护理保险制度 　　doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 23. 103 　　[中图分类号] C913.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）23- 0204- 04 　　1 研究背景 　　人口老龄化是一个全球性问题，联合国曾召集两次老龄问题世界大会。联合国老龄化议题曾预测，到2050年65?q及以上老年人所占比例预计将上升到19%。针对老龄化的加剧，发达国家面临着老龄化、失业、福利制度之间可持续性关系所造成的挑战，而发展中国家要同时面临发展问题和老龄化问题。 　　发达国家早于我国进入老龄化。早在1865年，法国老龄化比例就超过了7%，1980年瑞典老龄化比例超过7%，1930年，英国、德国相继进入老龄化，1945年美国进入老龄化社会。1970年日本进入老龄化社会，老龄化比率现已超过20.7%，成为老龄化问题最为严重的国家。对此，发达国家也早于我国研究应对老龄化对策，并经过多年的实践，现已形成了各项相对较为完善的医养融合体系，值得我国借鉴。 　　截至2016年底，我国60岁及以上老年人口23 086万人，占总人口的16.7%，见图1表1。国家老龄办公布的数据显示，我国截止到2020年，老龄化比率将达到17%。 　　纵观近几年数据可知，我国人口老龄化问题日趋严峻，随之而来的养老、医疗问题重重，医养融合改革势在必行。所谓医养融合不是养老与医疗的简单结合，而是要将养老资源与医疗资源进行有效整合，形成新型养老模式，以便更好地满足老年人需求。对此，国家陆续出台各项政策，力图推进医养融合，如：2013年国务院发布的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》；同年9月国务院又发布了《国务院关于促进健康服务也发展的若干意见》；2015年，国务院发布了《国务院关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》等。本文从国内外医养融合发展现状入手，综述国外典型经验及国内部分试点的成功经验，为扬州发展“特色”医养融合提供经验借鉴。 　　2 “医养融合”内涵界定 　　所谓 “医”主要是指医疗预防、保健、康复等服务资源，“养”主要是指文化娱乐、日常生活照料、精神慰藉、社会参与、临终关怀等资源，而“医养结合”就是指将医疗资源与养老资源相结合，将医疗预防、保健、康复和生活照料、社会参与等服务融为一体，实现现代医疗服务和养老服务的有机结合，使其功能得到最有效地发挥。即在整合医疗服务和养老服务资源的同时，实现社会资源的优化配置，开拓新型养老服务模式。 　　医养融合模式可通过多种方式实现，现行医养融合主要有养老机构内提供医疗服务、医疗机构内增设养老服务、医疗机构与养老机构合作、医疗机构托管养老机构、医疗机构开办养老机构、医疗机构转型老年病专科医院或医养融合型养老机构等六种种方式。 　　3 国内外医养融合发展现状 　　3.1 国外医养融合发展现状 　　由于部分发达国家出现老龄化问题较早，其历经多年实践的医养融合策略值得我国借鉴。比较典型的有：美国PACE计划、日本长期护理保险制度、英国整合照料项目和荷兰养老护理模式等。 　　3.1.1 美国的综合性老年健康护理计划（PACE计划） 　　1997年，美国出台的《平衡预算法案》正式提出实施PACE（Program of All inclusive Care for the Elderly）计划。PACE以社区为基础，为体弱年迈的老年人提供全方面的医疗服务、养老服务、照护服务等，是一种新型社区类长期护理养老模式。PACE主要为55周岁以上的老年人、失能、半失能老年人提供医养服务。PACE配有专业护士、医生及社会工作者，为老年人提供照护、医疗、保健等综合性服务。除此之外，美国还有LTCH（长期护理院）和LTAC（长期急诊护理）模式。 　　3.1.2 日本长期护理保险制度 　　日本对老年人的医疗服务采取的是长期护理保险制度和医疗保险体系的结合，以家庭养老为基础，以社会服务和国家福利保障为补充。所谓长期护理保险制度即医养融合模式，该制度包含了老年福利制度和医疗保健制度，为老年人提供多方面的长期医护服务。