2013.12.22躯体疾病所致精神障碍幻灯片.pptVIP

躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders due to systematic diseases 新乡医学院第二附属医院 潘苗功能性精神障碍 （functional mental disorder） 器质性精神障碍(organic mental disorder) 脑器质性疾病所致(due to brain disease) 躯体疾病导致(due to physical disease) 躯体疾病所致精神障碍 躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍 躯体疾病所致精神障碍的分类 躯体感染所致精神障碍 内脏器官疾病所致精神障碍 内分泌疾病所致精神障碍 营养缺乏所致精神障碍 结缔组织疾病所致精神障碍 染色体异常所致精神障碍 血液病所致精神障碍 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍：概述 概念 躯体疾病所致精神障碍：是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病(躯体的中毒感染、重要脏器疾病、内分泌疾病等）造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。又称为症状性精神病。是器质性精神障碍的一部分。 躯体疾病所致精神障碍：概述 病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗） 发病机制 原发躯体疾病的生物学因素直接作用 毒素 能量供应不足（脑缺血、缺氧） 水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 内分泌因素 颅内压增高 神经递质改变 神经系统的变性 发病机制 身心反应：对所患躯体疾病产生的心理反应 焦虑、抑郁、易激惹、多疑、孤独感等 大部分病例中，往往是上述两者共同作用的结果 两者作用孰大孰小往往难以区分 关于病因和发病机制 诱发因素：高龄、遗传因素、人格特征、心理刺激、环境因素、缺乏社会支持、既往精神病史等。 关于病因和发病机制 躯体疾病是不是本病的唯一原因？ 临床上观察到，精神症状的出现与躯体疾病的严重程度并不总成正比。 说明心理和社会因素对发病也有影响。 但生物学因素虽不是唯一的但却是主要的。 △精神障碍的共同特点 1.精神症状具有非特异性。 2.一般起病较急者，引起急性脑病综合症，症状多发生在躯体疾病的高峰期；慢性起病、疾病早期及恢复期常以脑衰弱综合症为主；在疾病的晚期可出现慢性脑病综合症，以人格改变、智力障碍为特征。 3.精神障碍的发生.发展.严重程度及其转归与躯体疾病相关，精神症状错综复杂，具有昼轻夜重的特点。 4. 病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度，预后一般是可逆的。 5. 治疗原则上以病因和对症治疗并重。应用抗精神病药物要慎重。 6. 有相应躯体疾病的症状体征及实验室阳性结果。 临床表现 躯体疾病 症状、体征、实验室阳性结果 + 临床表现 常见的临床表现 急性脑病综合症 慢性脑病综合症 *急性脑病综合征(acute brain syndrome) 表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征 轻—意识模糊、嗜睡 重—谵妄、昏迷 病程：起病急、发展快、持续短、可逆 预后 随躯体疾病好转而恢复 随躯体疾病的迁延而转为慢性 *慢性脑病综合征(chronic brain syndrome) 表现：慢性、持续性 智能障碍、记忆障碍 人格改变、其他 病程：起病慢、发展慢、不可逆 特点：没有意识障碍 *遗忘综合征(amnestic syndrome) 近事遗忘 错构、虚构 意识清晰，智能相对完好 其他：记忆缺损严重时常有定向障碍 其他精神症状 脑衰弱综合征 多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性疾病的病程中。疲倦、虚弱无力、注意力不集中、思维迟钝、失眠、情绪不稳定，常伴头昏、头痛、感觉过敏、心悸、食欲差等躯体不适。 与神经衰弱有何区别？ 对疾病缺乏应有的焦虑反应和求治心，可以和神经衰弱鉴别 器质性情感障碍综合征 器质性抑郁 临床表现同功能性抑郁 内分泌疾病最多见 与抑郁的鉴别 有抑郁病史，本次躯体疾病为诱发因素，不诊断躯体疾病所致精神障碍 无抑郁病史，可考虑为器质性抑郁 器质性躁狂 精神分裂综合征 各种幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行为紊乱 诊断 诊断原则 对躯体疾病患者出现精神障碍，应首先考虑器质性可能 详细的病史、体格检查十分重要，在精神检查中，应对意识及认知功能认真检查 须对伴有的躯体疾病进行相关实验室检查 应对患者的全部资料评估后再谨慎评价心理社会因素对其精神障碍的影响 精神障碍的发生与器质性因素和心理社会因素均有密切关系，应优先考虑和治疗器质性病因 诊断 一、症状标准： 1.躯体疾病的证据（病史、躯体表现、神经系统检查、实验室检查） 2.精神障碍的发生