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第九章--链球菌
女孩,13岁。发热2周余,近2天胸闷、发慌。发病前1周有明显咽痛史。实验室检查:血Hb100g/L;WBC13.6×109/L,N0.82,L0.17;ESR50mm/h;CRP(+);ASO1200u/L,心电图显示P-R间期延长,ST-T改变。首选治疗药物为: A.甲氨蝶呤 B.阿司匹林 C.波尼松 D.环磷酰胺 E.青霉素 病例分析 链球菌 1. 形态与染色:球菌,呈链状排列。革兰染色阳性。 2. 培养特性:营养要求较高,需补充血液等。 一、生物学特性 一、生物学特性 3. 分类:根据溶血性,链球菌可分为三大类。根据抗原性,可分为19个群,其中,A群溶血性链球菌为主要的致病菌。 根据溶血作用分类 分 类 溶血环 致病性 甲型溶血性链球菌 1-2mm草绿色溶血环 条件致病菌 乙型溶血性链球菌 2-4mm无色溶血环 致病菌 丙型溶血性链球菌 无溶血环 非致病菌 一、生物学特性 二、致病性与免疫性 (1)链球菌溶素(strepolysin):溶素S可溶解红细胞,破坏白细胞和血小板等。溶素O对中性粒细胞、神经细胞和心肌有毒性作用,可引起心脏骤停。 致病物质与所致疾病 抗O试验:溶血性链球菌感染后2~3周,通常抗“O”抗体(ASO)升高,大于 1∶400有诊断意义,尤其是风湿热患者的血清抗“O” 显著增高。因此,ASO检测有助于辅助诊断链球菌感染性风湿热。 二、致病性与免疫性 链球菌所致化脓性感染病灶有明显的扩散倾向,与周围组织界限不清、脓汁稀薄、带血色。 (2)侵袭性酶类:透明质酸酶(扩散因子)、链激酶(溶纤维蛋白酶原)、链道酶(DNA 酶)。 二、致病性与免疫性 化脓性炎症:痈、丹毒 丹毒是由A群溶血性链球菌侵入皮肤及其网状淋巴管所致的急性炎症,好发于下肢和面部,临床表现为起病急,局部出现片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清晰,并稍隆起,压之褪色。皮肤表面紧张炽热,迅速向四周蔓延,有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。 二、致病性与免疫性 化脓性炎症:脓疱疮、咽喉炎、扁桃体炎、产褥热等 二、致病性与免疫性 (3)致热外毒素:有致热作用和细胞毒作用 猩红热是一种急性呼吸道传染病,临床以高热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑为特征。 二、致病性与免疫性 (4)M蛋白:具有抗吞噬作用。与心肌、肾小球基底膜有共同的抗原,可刺激机体特异性抗体,引发超敏反应性疾病。 二、致病性与免疫性 急性肾小球肾炎:临床主要表现为蛋白尿、水肿、高血压等,多见于儿童和青少年。常是咽炎或脓皮病的并发征。 风湿热:以关节炎、心肌炎为主,常是链球菌性咽炎的并发征。 二、致病性与免疫性 M蛋白可引起Ⅱ型超敏反应 二、致病性与免疫性 M蛋白可引起Ⅲ型超敏反应 二、致病性与免疫性 A族溶血性链球菌感染在本世纪初十分常见,但愈后有长期免疫力, M蛋白、猩红热抗毒素免疫力牢固,能防止同抗原型链球菌的再感染,所以发病越来越少,病情缓和。 二、致病性与免疫性
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