颅脑疾病病人的护理幻灯片.pptVIP

【护理评估】 （一）健康史 暴力的性质、大小、方向和着力点 直接暴力 → 颅盖骨骨折 间接暴力 → 颅底骨骨折 （二）身体状况 1、颅盖骨折 线形骨折： 局部压痛、肿胀，可伴有头皮损伤。 触诊难发现 应警惕硬膜外血肿。 凹陷性骨折： 局部可扪及颅骨凹陷 脑受压相应表现 2.颅底骨折 常为线形骨折， 分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折 表现为皮下、粘膜下淤血、脑脊液漏和脑神 经损伤 出现脑脊液漏者为开放性骨折 瘀斑 脑脊液漏 颅神经损伤 颅前窝骨折 “熊猫眼” “兔眼”征 鼻漏 嗅N、视N 瘀斑 脑脊液漏 颅神经损伤 颅前窝骨折 “熊猫眼” “兔眼”征 鼻漏 嗅N、视N 颅中窝骨折 耳后乳突区 耳漏 听N、面N 瘀斑 脑脊液漏 颅神经损伤 颅前窝骨折 “熊猫眼” “兔眼”征 鼻漏 嗅N、视N 颅中窝骨折 耳后乳突区 耳漏 听N、面N 颅后窝骨折 耳后、枕下 胸锁乳头肌 乳突后 后组颅N （三）实验室检查及其他检查 1、X线：颅盖骨骨折 2、CT：颅底骨骨折 （四）治疗与效果 1．颅盖骨折 单纯线形骨折，凹陷不深凹陷性骨折，无须特殊处理。 凹陷性骨折手术指征：★ 凹陷直径＞5cm 深度＞lcm 有脑受压症状 2．颅底骨折 处理脑脊液漏，重点防止颅内感染。 【护理诊断及合作性问题】 潜在并发症 颅内出血，颅内感染 【护理措施】 1. 观察病情 ★骨折线跨过脑膜中动脉沟 → 硬膜外血肿 → 颅高压 凹陷性骨折 → 脑受压的表现 颅底骨折 → 脑脊液漏 2、 脑脊液漏的护理（防逆流）★ (1)抬高床头15°～30°，促进漏口封闭。 (2)保持外耳道、鼻腔和口腔清洁：每日2～3次清洁、消毒。 (3)严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。 (4)避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免导致气颅或脑脊液逆流。 (5)观察和记录脑脊液流出量。 三、脑损伤 分类： 原发性损伤：脑震荡、脑挫裂伤 继发性损伤：脑水肿、颅内血肿 闭合性脑损伤 开放性脑损伤 【护理评估】 （一）健康史 1、了解受伤经过，如暴力性质、大小、 方向、速度。 冲击伤：受力侧的脑损伤 ★对冲伤：受力点对侧脑组织损伤 2、了解受伤后病人的情况 3、了解急救情况，了解既往健康状况。 （二）身体状况 1. 脑震荡 为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。 （1）伤后立即昏迷，一般不超过30分钟 （2）逆行性遗忘 （3）神经系统检查无阳性体征 （4）脑脊液无明显改变，CT检查无阳性发现 2. 脑挫裂伤 （1）意识障碍：伤后立即昏迷，＞30min （2）生命体征改变：两慢一高、高热 （3）局灶症状和体征：如失语、偏瘫等。 （4）脑膜刺激征： 3.颅内血肿 按血肿部位：★ 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 按发病时间 急性（＜3天） 亚急性（3天～3周） 慢性（＞3周） L/O/G/O 颅脑疾病病人的护理 第十三章 颅脑疾病病人的护理 学习目标 1．掌握颅内压增高及各种颅脑损伤病人的身体状况、护理措施及常用专业术语的英文表达。 2．熟悉颅内压增高及各种颅脑损伤病人的常用的护理诊断及合作性问题、基本的治疗要点。 3．学会怎样对颅脑损伤的病人进行护理评估、如何判断有无脑脊液漏及怎样降低颅内压。 第一节 颅内压增高病人的护理 颅内压（Intracranial Pressure, ICP）： 是指颅内容物对颅腔所产生的压力 颅内容物：脑组织、脑脊液和血液 三者与颅腔容积相适应，维持正常的颅内压力， 此压力随呼吸、血压有细微波动。 正常值：成年人0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)， 儿童为0.49～0.98kPa(50～100mmH2O)。 颅内压增高（intracranial hypertension）： （1） 颅内容物↑ 颅腔容积↓ （2） 颅内压持续＞2.0kPa(200mmH2O) （3） 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 生理调节的限度 ＞ 1、发病机制 （1）颅内容物增加 脑水肿（创伤、炎症，脑缺血等） 颅内血容