髋关节置换术后的护理幻灯片.pptVIP

髋关节置换术后的护理与功能锻炼 目录 术后护理 严密观察病情 术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压实行严密的监测。体温是反映早期感染的一个重要指标，持续高热，髋关节周围软组织肿胀，是术后感染征象. 密切观察生命体征变化，预防出血和休克。 麻醉后护理 硬膜外麻醉要平卧4 h～6 h 全身麻醉尚未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎； 保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息； 注意保暖，避免意外损伤； 术后并发症的护理 感染 手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。 保持切口敷料清洁干燥，负压引流通畅，并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液倒流。切口换药时严格无菌操作，术后3 d体温超过38.5 ℃，应及时报告医生。一旦发生感染，处理困难，致残率高，并有较高的致死率 术后长期卧床，易发生肺部及泌尿系感染。要鼓励病人做有效的咳嗽和深呼吸，为病人叩背，有效地清理呼吸道，以防坠积性肺炎。 留置导尿期间，保持导尿管通畅及会阴部清洁，做好尿道口的护理，会阴擦洗2次/日。鼓励病人多饮水，每日饮水量保持在2 500 mL以上，以有效地预防泌尿系统感染。 术后并发症的护理 预防深静脉血栓形成 鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼 密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施 脱位的观察与护理 术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。 指导病人翻身（两腿之间应夹一个枕头），取物、下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盘腿。 术后并发症的护理 防止压疮发生 术后病人宜卧气垫床，每2 h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身病人则由护士分别在两侧将病人臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤 预防便秘 嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物，加强营养。 定时按摩腹部，以肚脐为中心，顺时针按摩，每次20～30 min ,促进肠蠕动，每日3～4 次，最好养成每天定时排便习惯 如连续三天没排便，为避免过分用力诱发脑血管意外，可给予开塞露或灌肠处理。 心理护理 术后多数病人不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动 护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼 与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况（如关节活动度、直腿提高的程度等） 做好病人家属的工作，使家属能够主动协助病人的康复锻炼 康复功能锻炼 第一阶段：术后第1-3天 康复功能锻炼 第二阶段：术后第4-6天 康复功能锻炼 第三阶段：术后第7-14天 （平卧位-侧卧-坐位-站立-行走) 平卧位--侧卧位 翻身时一手托臀部， 一手托膝部 将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁止内收内旋 卧位---坐位 双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力 将患肢移至小腿能自然垂于床边 移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持患肢伸直 坐位---站位 训练(拄拐，拄助行器)患肢不负重： 患肢移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐， 利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立 站位---行走 站位到行走训练（拄拐平地行走患肢逐渐少量负重）： 拄拐，健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不负重到部分负重 站位---坐位 伸直患肢，用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或者坐下 保持膝关节低于或等于髋部，坐时身体向后靠腿向前伸 上下台阶 上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能力，开始时必须使用扶手，每次只能上下一级楼梯； 上楼梯时，先用健肢，下楼梯时先用手术的下肢(上用健肢，下用患肢)； 开始时应有家人陪伴在旁边，直到病人力量和活动度已经基本恢复 出院指导 指导病人进行功能锻炼 　　卧位应以平卧或半卧为主，3个月内避免患侧卧位，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋小于45°，以后逐渐增加，但避免大于90°。不可将患肢架在另一条腿上或盘腿，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。负重指导，术后2周～3周扶双拐下地(不负重)，1个月后，可单拐行走(稍负重)，3个月后，可弃拐行走，但避免屈患髋下蹲。 日常活动指导 　　指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)，穿袜(伸髋屈膝进行)，穿鞋(无鞋带的鞋)，日常个人卫生如上厕所、洗澡等应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄