基层主管共通性管理训练专题读书报告收入受限制下之医院经营管理.PDFVIP

基層主管共通性管理訓練專題讀書報告 收入受限制下之醫院經營管理 組別：第三組 主管：高明君課長 組員：高小玲 1 壹、前言 隨著社會的進步與經濟的改善，台灣在醫療資源投下大量的心血 及努力。對目前的台灣醫療市場來說；是呈現相當飽和或過度飽和的 狀態，此種現象也與其他先進國家一樣 ，是「不患寡而患不均」，再 加上全民健保實施所帶來的巨大改變，使醫療機構間發生高度競爭的 窘態。因此也使政府及社會大眾對醫院 產生各種疑慮，對其所提供的 醫療品質是否合乎標準？是否重視病患感受？能滿足病患的需求？ 等等相關議題都是在考驗醫院經營者外在如何順應社會潮流。 對於今日的經營管理者而言，所面臨的挑戰又是前所未有的，面 臨經營環境及條件的改變，如 何決策？組織使命價值觀的不變或改 變，如何抉擇？能夠站在平衡點上，才是真正的贏家。 全民健保開辦以來，醫院生存和發展的外部環境及内部機制都發 生了很大的變化。醫院間的競爭已由單方爭取病人變成了結合實力和 經營理念的較量，醫院只有透過管理創新來提高競爭能力，才能適應 快速的醫療市場變化及技術更新迅速的形勢。 貳、國內醫療保險環境 中央健保局於民國九十一年七 月全面實施全民健保總額支付制 度。國外對此實施主要目的是在以分配作為控管機制，並以部門小或 小規模的方法進行。以台灣來看，中醫與牙醫施行總額比較好做，因 2 為同質性高，支付項目較少。但對西醫總額則不同，因其異質性高， 支付項目又眾多繁瑣。對於政府施行總額措施的用意及方向是正確 的，但由於配套措施的不完整及緊急上路情況下，致使醫療機構面臨 無法生存的危機，再加上準備導入 DRG（診斷關係群）作為支付制度 之基準，預期會對醫界產生造成重大影響。導入 DRG作為支付模式在 於使用控制方法，希望從結果導向調整為行為導向，進而改善醫療費 用高漲不下的財務危機。 台灣的全民健保採單一醫療保險人制度 ，中央保險局(健保局) 是所有醫療提供者唯一的醫療費用提供者，因此產生許多運作缺失， 諸如：體制運作角色衝突、醫療資源被嚴重濫用、醫療費用成長無法 控制、增加民眾就醫負擔及無法積極保障病患之權益等。因此台灣健 保支付制度進入改革已是刻不容緩，主要在於解決「醫療費用持續上 漲」與「醫療資源合理分配」的 兩個問題。醫療費用不斷上升歸咎於 人口老化、平均壽命延長、新醫療技術及新藥引進、重症病例的增加 等，都是造成醫療服務範圍的擴大與費用提高的主因。 而另一個影響醫療費用的給付是「支付點值」，每年的點值下滑致使 醫療服務機構更是難以經營下去，至 於超額斷頭也就更不用說了。醫 界也會對高點值或高額度產生迷失，如何選擇？由於醫療機構分層設 計，使醫院評鑑標準也相對提高，但對於健保實際給付的未調整，所 3 造成醫院經營成本的負擔則無法平衡。 參、國內醫院面臨之困境 分析國內之醫療保險環境之後 ，概要提出幾點醫院所面臨的問 題： 一、在落實「不拒絕病人」政策下，超額服務之健保費用均遭斷 頭之命運，使醫院雪上加霜的困難經營。 二、健保給付點值下滑，侵蝕醫院應有之利潤，影響醫院內部因 應決策。 三、加重「高額部分負擔」措施，目的在「小病到基層醫療院所， 大病到大醫院就醫」，的控制醫療費用方法，可惜效果不彰， 醫院的高額費用仍不斷上升與超額壓力逐漸加大。 四、導入DRG 支付制度，使醫療機構面臨兩難的局面；DRG 若控制得 當，又造成住院天數縮短，病患流通高，服務量增加，最後申報 點值變小，使斷頭機會增加，經營更加困難。 肆、因應對策 面對