孟如教授辨治系统性红斑狼疮的经验总结.docVIP

孟如教授辨治系统性红斑狼疮的经验总结 　　摘要：目的总结名老中医孟如教授辨治SLE的经验特色，传承孟如教授学术思想和临床经验。方法整理分析孟如教授诊治的133例SLE患者病历资料，辨证分为热毒炽盛、肝肾阴虚、气阴两虚、风湿热痹4个证型治疗。结果共显效81例（60.90%），有效38例（28.57%），好转14例（10.53%），无效0例，总有效率为89.47%；其中气阴两虚证和风湿热痹证有效率较高，分别为90.48%和91.30%。结论孟如教授辨治SLE经验具有明显的临床指导意义。 　　关键词：名医经验；辨证论治；系统性红斑狼疮；孟如 　　中图分类号：R593.24+1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）07-0001-03 　　孟如教授为国家级名老中医，云南省名中医。其行医50余年，经验丰富，医术精湛，擅长诊治疑难病症，尤其对系统性红斑狼疮（SLE）等自身免疫病的治疗有独到的学术见解及丰富的临床经验，临床获得了明显疗效。现将孟如教授2007―2010年期间治疗133例SLE患者的临床经验及疗效总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料所有病例均系跟师随诊收集而来，为孟如教授2007―2010年期间治疗的SLE临床病例，共133例。其中女性125例，男性8例；年龄9-70岁不等，40岁33例；初诊者2例，病程1月-33年不等，10 a者15例。所有病例均符合“美国风湿病学会（ACR）1997年修订的SLE诊断标准”[1]，原口服强的松片5-60 mg qd或羟氯喹0.1 tid治疗维持。 　　1.2临床表现及分型根据孟如教授诊疗经验[2]，结合临床病例分型： 　　1.2.1热毒炽盛以颜面皮肤红斑为主症，并见发热，口渴欲饮，手指或耳部冻疮样皮损，血尿或镜下血尿，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄燥，脉数。 　　1.2.2肝肾阴虚以腰痛为主症，并见耳鸣脱发，膝软无力，足跟痛，关节酸楚，舌红少津、苔少，脉细或细数。 　　1.2.3气阴两虚以心悸气短为主症，并见咽干口燥，神疲肢软、烦闷汗出、头晕眼花，舌红边有齿痕，苔白，脉细或结代。 　　1.2.4风湿热痹以四肢关节疼痛为主症，并见肌肉酸楚不适，或伴低热，咽干，舌红苔薄黄，脉滑数或细数。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1 辨证论治①热毒炽盛：清热解毒、凉血散瘀，犀角地黄汤加味。药用水牛角（代替犀角）、生地黄、芍药、牡丹皮、知母、玄参、连翘、白茅根、甘草。兼皮肤痒疹者，加桑叶、黄芩、荆芥等；兼心烦少寐、盗汗者，加黄柏、青蒿、制鳖甲；②肝肾阴虚：滋补肝肾，六味地黄丸合二至丸加味。药用生地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、女贞子、旱莲草。兼潮热盗汗、五心烦热、口咽干燥者，加知母、焦黄柏、制龟板等；脱发甚者加制首乌、当归、黑芝麻等；③气阴两虚：治以益气养阴、滋补肝肾，黄芪生脉二至丸加味，药用黄芪、太子参（或北沙参）、麦冬、五味子、女贞子、旱莲草、川芎、生龙骨、生牡蛎、炙甘草。兼失眠多梦者，加酸枣仁、茯苓、知母、夜交藤等；④风湿热痹：祛风除湿、清热通络，九味羌活汤合蠲痹汤加减。药用羌活、防风、白芷、川芎、黄芩、生地、细辛、当归尾、赤芍、姜黄、苍术、甘草。兼关节肿胀者，加木防己、黄柏、薏苡仁等。疗程 以2月为1个疗程。 　　2治疗结果 　　2.1疗效判定标准参照2002版“中药新药治疗系统性红斑狼疮的临床研究指导原则”[3]。 　　2.2治疗结果133例SLE患者服中药1个疗程后，4个证型共显效81例（60.90%），有效38例（28.57%），好转14例（10.53%），无效0例，总有效率为89.47%。其中，气阴两虚证和风湿热痹证有效率较高，分别为90.48%和91.30%。（见表1） 　　4典型病例 　　李某，女，30岁，教师，2009年9月17日初诊。主诉反复心悸气短，失眠多梦1年。患者诉1年前妊娠5月时因“胎死腹中，全身浮肿，高血压，尿蛋白+3”入住昆明某医院，经相关检查确诊为SLE，予引产，激素治疗及环磷酰胺冲击治疗1月后，浮肿消退，血压正常，尿蛋白转阴，病情好转出院。但1年来常感心悸气短，失眠多梦，1月前因感冒后再次出现蛋白尿。来诊诉心悸气短，失眠多梦，神疲乏力，脱发，烘热多汗，目干涩畏光，月经紊乱，纳可，大便正常，小便有泡沫。察见面颧发红，唇干红，舌红少津有裂纹，苔薄白，脉细，化验尿常规示尿蛋白+2，口服强的松片20 mg/日。中医辨证属气阴两虚、肝肾不足，治以益气养阴、滋补肝肾，拟方：黄芪生脉二至丸合酸枣仁汤加味：黄芪30 g，北沙参25 g，麦冬15 g，五味子10 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，酸枣仁30 g，知母10 g，茯神25 g，川芎12 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，甘草3 g，生脉散合知