吞咽障碍患进食管理.pdf

神经科吞咽障碍患者的进食管理 湘雅博爱康复医院 康杜新 主要 内容 • 吞咽机制 • 吞咽评估 • 吞咽障碍患者经口进食的安全护理 • 吞咽障碍患者管饲进食的风险及安全管理 概 述 • 进食是机体为个体生存,保障身体各器官的功能,从 事各种活动的能量需要而进行的有序摄入营养和 能量的过程,是一种本能行为. • 进食安全 吞咽障碍的评估和干预 预防并发症:误吸 足够的供给,预防营养不良 正常的吞咽 • 随意期 (口咽期 )用吞咽将食物送至咽部 • 反射期 (咽喉期 )食物通过咽部引起一系列反射 动作 • 蠕动期 (食管期 )食物通过食管并经过食管蠕动 将食团推入 胃内 吞咽障碍的定义 吞咽障碍是多种原因引起的、发生于不同部 位的吞咽时吞咽困难。 （将食物经口转移到 胃的生理功能发生障碍） 不包括食物进入口腔之前的转移障碍 （摄 食障碍）， 也不包括食物到达胃部之后的转移吸收障 碍。 吞咽障碍分类 • 主要发生在口腔、咽、喉部 的恶性肿瘤手术后，由解剖 器质性 构造异常引起的吞咽障碍。 • 由于中枢神经系统及末梢神 功能性 经系统障碍、肌病引起，在 解剖构造上没有问题，为运 动异常引起的吞咽障碍。 神经科患者吞咽障碍 引起吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑退化、 肿瘤和一些外伤等，脑血管疾病引起的占约22 ～65 ％ ， 是老年人的常见病之一。 吞咽反射 • 吞咽是复杂的反射过程 ;吞咽的基本中枢位于延髓 ;第 V 、 VII、 IX 、 X 、 XI 、 XII 6对颅神经参与吞咽反射活动 • 临床上吞咽的护理及误吸的预防围绕反射期这一机制进行 吞咽反射时三个条件 1.喉头上举 2.气道关闭 3.食道开放 吞咽反射 • 误吸发生在反射期，此期呼吸暂时停止，软腭及会厌 闭锁，使上腔内压力增高引起咽下反射，食物不会进 入气管。如呼吸未停，会厌闭锁不全口腔压力无法升 高，食物误入气管而至误吸则在所难免。 吞咽障碍的症状 流口水 反流 烧心感 吞咽困难 有异物 呛咳或 感 /梗 阻 咳嗽 感 声音混 进食过 浊 程清嗓 吞咽障碍的并发症 误吸 肺炎 死亡 吞咽