无痛术在人工流产手术中的应用.doc

无痛术在人工流产手术中的应用 实用医技杂志2005年7月第l2卷第.!塑土旦!!』!:!:!:!垒 1.2临床表现急性起病者2l例,亚急性起病者3例,缓慢 起病者2例,所有病例均有与体位变化关系密切的头痛,起床 活动时出现,卧位休息后缓解或消失,大多为剧烈疼痛,被迫 卧床.头痛以前额部疼痛者9例,双枕部疼痛者1l例,顶部疼 痛者3例,全头弥漫性疼痛3例,伴随恶心,呕吐19例,耳鸣5 例,头晕3例,听力下降5例,复视2例,颈强直2例,水平性眼 震3例,眼底检查均正常. 1.3实验室检查脑脊液压力0mmHz0～60mmHzO,脑脊 液常规,蛋白,糖,氯化物均正常. 1.4影像学检查本组全部病例行头颅CT检查,正常者25 例,1例硬膜下血肿,19例行头颅MRI检查,18例显示弥漫性 硬膜增厚,1例正常. 1.5治疗及转归所有患者均经去枕平卧休息,大量饮水 (每日饮水量3000ml以上),大量静脉补液,每日≥2500ml, 26例鞘内注人生理盐水20ml～30ml,隔日1次,共7d～10 d,所有患者均痊愈出院,其中15例复查MRI脑膜增厚表现均 已消失. 2讨论 2.1病因与发病机制低颅压综合征分为原发性和继发性 两大类,后者发生于颅脑外伤或颅脑手术,腰穿,脊髓麻痹,脱 水,休克,严重感染,安眠药中毒,头颅放射性照射治疗等.原 发性者确切的病因还不清楚,可能机制有:脉络膜血管舒缩功 能紊乱,脑脊液分泌障碍产生过少,蛛网膜吸收过度,如疲劳 及避孕药等.异常脑脊液漏,轻微外伤,过度用力,突然改变脑 脊液压力等均可造成脊髓根袖处的硬脊膜小撕裂伤,如剧烈 咳嗽或喷嚏. 2.影像学诊断影像学对提高自发性低颅压综合征的早 期诊断有极大的帮助,特征性的影像学表现为硬脑膜弥漫性 异常增强,可能是脑脊液减少,和硬脑膜静脉扩张所致硬脑膜 反应的结果,它是一种可逆性的改变,随着病好转而逐渐消 失. 2.3诊断本病的诊断依据为:典型的体位性头痛,立位时 加重,平卧位缓解;腰穿脑压≤60mmH.O.头颅MRI示硬脑 膜弥漫性对称性异常强化. 2.4鉴别诊断蛛网膜下腔出血:有头痛,呕吐,脑膜刺激 征,头颅CT示脑池,脑沟高密度影,脑脊液压力增高,为均匀 一 致血性脑脊液.中枢神经系统感染:头痛为头部抬高时疼痛 减轻,平卧位时加重或无改变.头颅MRI增强示局限性条带 状,少数呈结节状增强,增强的脑膜可深入脑沟内.脑膜癌病: 主要侵犯软脑膜表面,呈弥漫性的沿脑沟回表现弯曲的线状 强化或脑表面的结节状强化,可伴室管膜的强化.自发性低颅 压综合征患者有1O可伴硬膜下出血,此并发症与颅内浅静 脉高度扩张或撕裂出血有关,本组中有1例示硬膜下出血,故 在诊断硬膜下出血需注意排除自发性低颅压综合征. 2.5治疗与转归自发性低颅压综合征如及时诊断及治疗 预后良好,不遗留后遗症,治疗方法有卧床休息,大量静脉补 液,鞘内注人生理盐水等.本组26例患者治疗后均痊愈出院. (收稿日期:2005—03—28) 无痛术在人工流产手术中的应用 段完英,张月倩,肖燕玲 (运城市妇幼保健院,山西运城044000) [中图分类号]R169.42[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2005)07A一1772—02 人工流产作为女性朋友避孕失败,非意愿怀孕终止妊娠 的最佳选择已被广泛接受,若在无麻醉下进行手术,孕妇紧张 痛苦,易引起人工流产综合征,严重影响妇女的身心健康,随 着人们生活水平的提高及医疗技术的改进,无痛人工流产术 显得尤为重要.本文探讨在人工流产术中用芬太尼及利多卡 因镇痛,使患者在意识清醒,只有感觉没有疼痛,全身放松,无 丝毫心理恐惧,安静的情况下完成手术. 1资料和方法 1.1一般资料选择2004年1月至2004年7月,我院门诊自 愿要求人工流产的200例,随机分为两组,每组1OO例,孕期42 d～75d,年龄2O岁～46岁,体重42kg～76kg.术前血常规, 出凝血时间,血小板计数无异常,无药物过敏史,实验组用芬 太尼加2%利多卡因,对照组用传统方法施术. 1.2方法观察组要求术前禁水4h～6h,备有心电监护仪 和氧气,患者取膀胱截石位,术前缓慢静脉注射芬太尼0.1 mg+生理盐水2Oml,开始手术,术中对宫颈较硬者加用2 利多卡因4ml～6ml封闭,对照组采用传统方法施术. 1.3观察项目术中注意观察镇痛效果,手术时间,术中出 血量及人工流产综合征发生情况,比较手术前后呼吸,血压, 心率变化,两组均于术后1周回院复查B超,记录出血时间. 1.4疼痛分级标准I1]I级:术中基本无痛,安静合作;I级: 仅有轻度下腹痛,能保持合作;Ⅲ级有较剧烈下腹痛,难以保 持安静与合作,并记录两组患者术中术后反应及满意度. 1.5统计分析采用t,检验. 2结果 2.1两组手术镇痛效果