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基层医疗卫生单位内部的责任效益审计浅析 　　摘要：本文阐述了基层医疗卫生单位经济责任效益审计的一般概念，以此为出发点，对当前所在卫计系统责任效益内部审计的现状和发展作了简要阐述，并根据当前的经济和政策环境分析了基层医疗卫生单位责任效益内部审计存在的主要问题，并提出了发展和完善基层医疗卫生单位责任效益内部审计的对策。 　　关键词：基层医疗卫生单位；责任效益；内部审计 　　中图分类号：F239.45 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）019-000-02 　　责任效益内部审计是对审计主体为国家机关的外部经济责任效益审计的有效补充，它是由单位内部独立的审计机构或独立的审计人员，运用审查、分析、对比等方法，对被审计单位或部门的特定经济项目的资金预算、资金管理方式、内容以及产生的经济效益或社会效益作出的一系列评判，并对单位和责任人提出一系列内部审计建议，以促使其对以后的经济管理方式和效益有所改善。单位效益包括经济效益和社会效益，具体责任效益内部审计的范围主要有：投资可行性、管理效率、产出效益等三个方面。 　　投资可行性内部审计有：是否经过法定程序有效论证；资金安排是否合理有效，资源利用是否节约环保，人员配置是否合理科学。管理效率内部审计包含检查项目实施机构设置是否合理，人员安排是否科学，管理方式是否科学先进有效，各项职能是否得到充分发挥，管理效率如何等等。产出效益的内部审计检查包括经济效益的数量以及能充分体现公益性事业单位对社会贡献程度的社会效益两方面，分析产出成果是否最大化，质量是否达到当初可行性论证的要求，是否得群众认可等良好的社会效益。 　　一、近年来基层医疗卫生单位责任效益内部审计的发展 　　自从我国国家审计机关成立开始，责任效益内部审计就渐渐作为一项重要的审计内容，成为外部审计的一个重要组成部分。而政府审计机关对单位内审工作也越来越重视。单位内部独立审计的优点有：熟悉内部经济业务，审计证据容易获取等。而作为公益性事业单位的基层医疗卫生单位既要抓经济效益审计，也要抓社会效益审计；不仅要抓各部门各科室的微观效益，还要注意考核被审计单位对整个社会宏观效益的影响；对被审计单位或部门的管理责任人的考核包括财经法纪审计和业务收支指标考核审计。并且进一步强调单位内部审计的作用意义，把以责任效益内部审计为首的一系列效益审计放到一个十分重要的地位，加速了责任效益内部审计在整个行业及部门的发展应用。 　　作为特定的公益性的基层医疗卫生单位，近年来开展的内部责任效益审计也体现了两个显著的特点：其一，责任效益审计和财务收支审计、财经法纪审计结合在一起进行；其二，责任效益审计始终是围绕我国各阶段经济工作的重点。在近十年间，整个卫计系统开展了一系列重要的经济责任效益内部审计：院长离任经济责任审计、任期效益内部审计、公务支出公款消费执行情况内部审计、基本公共卫生项目效益内部审计等。虽然近年来我市卫计系统开展了较大的内部责任效益审计工作，也积累了较多的经验。 　　二、我国责任效益内部审计中存在的问题 　　目前，基层医疗卫生单位责任效益内部审计在我市的实施还只在短短十年间，其间也制订了若干旨在完善各项内审工作、发掘各公益性医疗卫生单位组织潜力、提高内审工作效率、改进内审工作方式方法管理制度，内部审计在经济和社会效益的改善和提高上也发挥了较大的作用，但总体而言整个卫计系统在内部审计的实施过程还是处于初级阶段，系统化和规范化程度还是较低。机构、人员力量的相对不完善，责任效益内部审计的内容覆盖面不是很广，限于内部审计力量的相对不足等薄弱环节得不到有效改善。 　　（一）当前责任效益内部审计缺少进一步的法制化、规范化和制度化，还需要不断的建设和完善。 　　卫计系统下属公益性基层医疗卫生单位有关内部审计法律和制度还不太成熟，不像外部审计那么较为健全和完善、对被审计单位的常规性内部审计机制也是较弱，平时也是碰到问题了，外部审计有要求了才开展内审工作，因此对一些项目管理全过程的责任效益内部审计就谈不上更多的法制和准则上的规范化建设。我市卫计系统单位极少有单独设立内审机构的，即使设立有独立的内部审计机构，也是相当不健全。 　　单位负责人在内部审计体系建立、体系的运行和监督管理方面没有更好地发挥领导作用、承担总责任。单位内部审计相关体系无论是建立还是执行都会涉及到单位很多相关工作人员和很多不同的部门，甚至会涉及到单位全体工作人员和所有部门，如果没有单位负责人的重视和支持，就不可能实现对这么多人员和这么多部门执行相关准则和标准进行有效的监督。内部审计的独立性和权威性就会受到损害，而使一些责任效益内部审计流于形式，没有实性的作用体现。 　　（二）组织机构和人员队伍不够健全，岗位职责不够明确。 　　现阶段我市还没有建立卫计系统针对基