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多学科会诊（MDT ）病例分享 1例ICU多重耐药菌腹腔感染案例 浙江大学医学院附属第一医院 抗感染MDT团队 抗感染MDT成员 1.病例介绍 病史 基本信息：    患者，性别：男性   年龄：75岁   体重：56kg 患者约1月前出现右上腹不适，伴皮肤巩膜发黄，腹 部CT示“胆囊增大并密度增高，胆总管及肝内胆管局 。 部扩张，胆石症考虑 ” 2015.1.14于外院行“胰十二指肠切除术”，术中病 理报告“十二指肠乳头组织腺癌”。 病史 术后8小时患者出现发热、气急、休克、少尿因呼吸 衰竭气管插管后转入ICU治疗 入ICU后予机械通气、大量液体复苏、去甲肾上腺素 ， 肌酐 、多巴胺、多巴酚丁胺维持血压 无尿、 375umol/L ，行CRRT 考虑腹腔感染选择哌拉西林/他唑巴坦 3.375g q8h 微信互动 哌拉西林/他唑巴坦 3.375g q8h 用于本病例是否合适？ A 合适 B 不合适 病史 （ 腹腔引流液及痰培养示大肠埃希菌 ESBL+ ）， ， 治疗4天无改善 2015.1.19 日家属要求转我院治疗 入院情况 入院情况 T:38.0℃ P:108次/分 R:18次/分 BP:117/55mmHg （去甲 肾上腺素微泵维持） 正压通气，氧合指数150mmHg 皮肤巩膜中度黄染，腹胀，手术切口未见红肿，肠鸣音 未闻及。 躯干和双下肢重度凹陷性水肿 APACHEII评分32 ，死亡率预测85% 入院第2日-检验指标 PCT: 25.5ng/ml CRP ：235.1mg/L 血常规：WBC 12.9 *109/L ，N% 93.1% ， PLT 71*109/L Hb 9.0g/dL 肝功能：Alb 23.7g/L ，ALT 59U/L ，AST 72U/L ，TB 154μmol/L ，DB 124μmol/L ； 肾功能：无尿，Cr 296μmol/L，CRRT治疗 BNP ：9000pg/mL 入院第2日-CT检查结果 ： 腹部CT检查    • 1、whipple术后改变，腹盆腔大量积液， • 2、左侧腹股沟区结节灶，考虑局部静脉瘤样 扩张可能 • 3、胸腹壁皮下水肿 肺部CT(入院第2日） 入科诊断 • 1.胆管癌　Whipple术后 • 2.腹腔感染(吻合口瘘？） • 3.感染性休克？心力衰竭（高容量）？ • 4.急性肾功能衰竭 • 5.急性肝功能不全 • 6.肺炎　呼吸衰竭 入科治疗 抗感染治疗 – 亚胺培南/西司他丁针 0.5g q6h – 利奈唑胺针 0.6 g q12h 其他药物治疗： 护胃、化痰、退黄、降酶、营养支持等 机械通气，控制通气 CRRT肾脏替代治疗   入科后处理 B超引导下行小网膜囊及盆腔穿刺置管引流，引 流量少，淡血性