常见脑血管病的影像诊断.ppt

脑回样强化 穿通动脉梗塞, 直径小于1.5CM 颅内动脉瘤 指脑动脉或其分支的局限性、囊状或梭性膨大。 病因分为先天性、外伤性、细菌性及动脉硬化、脑瘤所致的动脉瘤。 好发于脑底部动脉环及大动脉分叉部，以前交通动脉最多见，是蛛网膜下腔出血的主要病因。 CT：根据动脉瘤内囊壁血栓情况分为三型。 Ⅰ型：囊壁无血栓动脉瘤，呈稍高密度影，多位于基底动脉环周围，边缘清晰。增强扫描，呈均匀性增强。 Ⅱ型：部分血栓动脉瘤，平扫时，其中央可见高密度区，为内含血液的瘤腔，周围为等密度附壁血栓，增强后强化的囊壁和中心高密度的血流隔以等密度的血栓，称为 “靶征”。 Ⅲ型：为完全血栓动脉瘤，呈等密度，可有血栓内钙化或瘤壁的弧线状钙化。 MRI： 动脉瘤由于有流空效应（快血流），而呈瘤状低信号影。 动脉瘤内血栓信号多样： 新鲜血栓高信号。 机化血栓、钙化、含铁血黄素呈低信号。 MRA可清楚显示动脉瘤。 脑动静脉畸形 最常见的先天性脑血管发育异常，好发于大脑前、中动脉供血区。结构包括供血动脉、畸形血管团和引流静脉。 CT表现： 平扫时：畸形血管可为稍高或等密度的不规则肿块，占位征象不明显，甚至有脑萎缩，引流静脉或供血动脉增粗（主要是前者），有时可见斑点样钙化。增强扫描：可见动脉特别是静脉明显的扩张、迂曲样强化。 MRI表现 一团匐行的具有流空效应的管道结构。MRA能显示AVM的全貌，供血动脉、迂曲血管团、引流静脉均为清晰的高信号影 AVM-动静脉畸形 海绵状血管瘤 由增大的血窦间隙构成，缺乏正常内皮紧密连接，其间无正常结构，低压、慢流速 CT平扫呈边缘清楚的圆形、类圆形略高密度病灶，密度多不均匀，约33%伴发钙化，无占位或轻度占位，无水肿，可伴有出血，增强可不强化、轻度强化或明显强化。 MRI病灶内不同时期出血所致病灶中央部高低混杂信号排列如“爆米花状”，具特征性。 烟雾病 以双侧颈内动脉虹吸部末端及大脑前、中动脉近段进行性狭窄或闭塞，伴有颅底异常毛细血管网形成，以及丰富的侧支循环为特征的脑血管病。临床可表现为脑缺血发作或脑出血。 平扫主要观察血管闭塞引起的继发性改变：①脑梗死，表现为双侧基底节及额颞顶叶多发性梗死灶；②脑出血，以蛛网膜下腔出血最多见，其次是脑实质内血肿及脑室内积血；③脑萎缩、脑软化灶等。 CTA、MRA可显示颈内动脉及大脑前、中动脉狭窄与闭塞，颅底毛细血管网形成以及侧支循环建立情况。 常见脑血管疾病 影像诊断 概述 脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变，主要指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。 该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。 脑血管病按其性质通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类 缺血性脑血管病： TIA、脑血栓形成、脑栓塞 出血性脑血管病： 脑出血、蛛网膜下腔出血 脑血管病按其进程可分为急性脑血管病和慢性脑血管病两种 急性脑血管病包括TIA、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等 慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森病等 我国将CVD分为12类 (1986) Ⅰ.颅内出血： 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.硬膜外出血 4.硬膜下出血 Ⅱ.脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统）  1.脑血栓形成  2.脑栓塞  3.腔隙性梗死  4.血管性痴呆 Ⅲ.短暂性脑缺血发作 1.颈动脉系统  2.椎-基底动脉统 Ⅳ.脑供血不足 Ⅴ.高血压脑病 Ⅵ.颅内动脉瘤 Ⅶ.颅内血管畸形 Ⅷ.脑动脉炎 Ⅸ.脑动脉盗血综合征 Ⅹ.颅内异常血管网症 Ⅺ.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅻ.脑动脉硬化症 脑出血 脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、动脉瘤 、血管畸形、血液病、肿瘤等引起。出血部位以内囊-基底节和丘脑区常见，其次为小脑和脑干。 CT分期：急性期（1w内），吸收期（2w-2m）， 囊变期（2m以上 ） MRI分期：超急性期（24h内），急性期（2-3d）， 亚急性期（4-30d），慢性期（1m以后