小婴儿泌尿道感染112例临床的的特点分析.docVIP

小婴儿泌尿道感染112例临床的的特点分析 　　【摘要】 目的：总结小婴儿泌尿道感染的临床特点、致病菌及耐药性特点，提高临床医生对小婴儿泌尿道感染的认识，并指导临床用药。方法：回顾性分析2015-2016年收治的112例6个月以下泌尿道感染患儿的临床表现、实验室检查及发病情况。结果：小婴儿泌尿道感染以男性发病略高，临床表现以发热为主，致病菌以大肠埃希菌为主，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶检出率分别为40.54%和33.33%。革兰阴性菌对氨苄西林耐药率最高（78%） ，对亚胺培南、美罗培南耐药率为0，对阿莫西林+克拉维酸钾、哌拉西林+他唑巴坦仍较敏感。112例均行泌尿系彩超检查，其中存在异常25例，其中肾盂分离17例（合并输尿管扩张5例），肾积水6例（合并输尿管扩张3例），重复肾并输尿管扩张2例，同意行排泄性膀胱尿路造影检查26例，其中存在膀胱输尿管反流13例。结论：（1）小婴儿泌尿道感染临床症状缺乏特异性，临床表现轻重不一，对不明原因的发热患儿应重视尿液的检查，避免误诊、漏诊。（2）革兰阴性菌是婴儿泌尿道感染的最主要致病菌，其中以大肠埃希菌为主，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶检出率高，对泌尿道感染反复发作的患儿，及时行排泄性膀胱尿路造影检查（MCU），以进一步排除膀胱输尿管反流（VUR）等先天性尿路畸形。 　　【关键词】 泌尿道感染； 小婴儿； 病原菌； 泌尿道畸形 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0048-03 　　泌尿道感染（UTI）是指病原菌侵及泌尿系统引起的炎症，是小儿常见感染性疾病之一，但是由于临床症状缺乏特异性，诊断具有一定难度，尤其是小婴儿，在临床上往往容易误诊或漏诊。本文对笔者所在医院儿科2015-2016年住院的≤6个月婴儿泌尿道感染，从临床表现、实验室检查进行分析，力图发现特点，以减少漏诊、误诊。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015-2016年收治的112例泌尿道感染患儿，其中男69例，女43例，3个月以下41例，3～6个月71例，均符合文献[1]《诸福棠实用儿科学》中小儿泌尿道感染的诊断标准。首次发作泌尿道感染94例，复发8例，其中复发病例中5例存在膀胱输尿管反流，1例双肾盂分离。纳入标准：（1）符合小儿泌尿道感染的诊断标准；（2）年龄≤6个月。 　　1.2 方法 　　对112例小婴儿泌尿道感染的一般临床资料、实验室检查及药敏结果进行回顾性分析，总结小婴儿泌尿道感染的临床特点、致病菌及耐药性特点，提高临床医生对小婴儿泌尿道感染的认识，避免漏诊、误诊。 　　1.3 观察指标 　　患儿临床表现、实验室检查、排泄性膀胱尿路造影结果及尿培养阳性药敏试验结果。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 　　本组中患儿临床表现不一，分别有发热、腹泻、尿液异味、混浊、呕吐、拒乳、肉眼血尿、易激惹、排尿哭闹、尿频等。112例泌尿道感染患儿当中发热者102例，所占比例最高，其中41例3个月以下患儿均以发热为首发表现就诊，热程2 h～1 d，同时伴脓毒症10例，3个月以上以发热就诊61例，热程7 h～9 d，以肉眼血尿就诊4例，以尿液异味、混浊就诊3例 　　2.2 实验室检查 　　尿常规：白细胞 +～++++112例，尿蛋白+～++26例。112例均行泌尿系彩超检查，其中存在异常25例，其中肾盂分离17例（合并输尿管扩张5例），肾积水6例（合并输尿管扩张3例），重复肾并输尿管扩张2例，同意行排泄性膀胱尿路造影检查26例，存在膀胱输尿管反流13例，其中轻度反流8例，重度反流5例。膀胱尿路重度反流造影，见图1。 　　2.3 尿培养结果 　　112例中亚硝酸盐阳性18例，其中17例中段尿培养为大肠埃希菌，1例为肺炎克雷伯菌。尿培养阳性56例，尿培养阳性率为50%，主要以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌分离率最高（66.07%），其次为肺炎克雷伯菌（10.71%）、铜绿假单胞菌（3.57%），革兰阳性菌中肠球菌居多，粪肠球菌3.57%、屎肠球菌5.35%，见表2。 　　2.4 主要革兰阴性菌药敏情况 　　婴儿泌尿道感染的主要革兰阴性菌分别为大肠埃希菌（37例）、肺炎克雷伯菌（6例），结果显示革兰阴性菌对氨苄西林耐药率最高（78%） ，对头孢唑啉及头孢噻肟也有一定的耐药率，对阿莫西林+克拉维酸钾、哌拉西林+他唑巴坦仍较敏感 　　2.5 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶检测情况 　　3 讨论 　　泌尿道感染是儿科的常见疾病，据报道在不明原因发热的婴儿和 　　泌尿道感染可累及上下尿道，上泌尿道感染主要是指发热（≥38.0 ℃），伴有腰酸