消化道支架的临床应用_PPT课件.pptVIP

* 在X线引导下 内镜引导下 两者联合引导下放置 经胃造瘘口置入 支架置入程序 X线造影检查：使用水溶性造影剂，明确狭窄部位和长度 胃肠减压排空：尽量除去胃内容物，便于插镜及置架操作 术前准备  Diameter 18mm 20mm 22mm Deployed Length 60mm 90mm 器械选择－1  Delivery System Unistep 10Fr / 3.3 mm 255 cm Total Length 230 cm Working Length 3.6mm Channel .035 or .038 450cm Guidewire 器械选择－2 胃镜检查明确狭窄 狭窄近段注射造影剂 操作流程－1 插入导丝、导管通过狭窄段 狭窄远端造影 操作流程－2 沿导丝插入推送系统 操作流程－3 逐步释放支架 操作流程－4  置入后的十二指肠支架 胃窦十二指肠支架 十二指肠双支架 临床疗效及并发症 并发症分析 非覆膜支架术后易于发生再狭窄 覆膜支架术后易于移位 十二指肠覆膜支架易导致阻黄 结、直肠的支架治疗 20～30％结肠癌患者可发生肠梗阻 癌性肠梗阻按传统方法应行急诊肠造瘘 急诊肠造瘘有较高的死亡率（23％） 并发症发生率（50％） 支架可避免急诊肠造瘘，成功率较高 （ 85–100% ） 无手术条件的癌性梗阻患者也可行支架治疗 临床应用背景 癌性肠梗阻的根治术前肠道准备 （避免急诊肠造瘘） 不能切除的结肠恶性肿瘤伴梗阻 结肠憩室炎伴梗阻的术前肠道准备 适 应 症 患者有肠穿孔迹象 直肠肿瘤距肛门口小于4 cm 能够一期完成癌灶切除的梗阻患者 禁 忌 证 Wallstent (Boston Scientific/Medi-tech) Gianturco–Rosch stent (William Cook, Europe) Ultraflex stent (Boston Scientific/Medi-tech) Memotherm stent (Bard, Karlsruhe, Germany) 器械选择－1  Diameter 18mm 20mm 22mm Deployed Length 60mm 90mm 器械选择－2 Delivery System Unistep 10Fr / 3.3 mm 255 cm Total Length 230 cm Working Length 3.6mm Channel .035 or .038 450cm Guidewire 器械选择－3 直肠、乙状结肠支架一般仅须在X线引导下置入 高位的病灶则需X线、胃镜联合放置 术后定期复查X线，明确支架位置 支架操作要求 Place Guidewire Back Load Catheter Position In Stricture 操作流程－1  Deploy Stent 操作流程－2  Stent Placement Completed 操作流程－3 插镜至狭窄部位 插入导丝、导管通过狭窄 注入造影剂显示病灶 沿导丝插入支架系统 支架释放 并发症分析 并发症的发生率为14 ～ 42%，大多较轻，严重并发症包括移位、堵塞、穿孔及败血症等，发生率约10％ 穿孔：导丝、导管穿过狭窄时发生，多能自愈；支架末端对肠壁的刺激；气囊扩张的作用。后两者常须手术 移位：最常见并发症 早期发生：支架口径小，表面覆膜，径向张力小 晚期发生：化疗后肿瘤收缩 Length(长度) Diameter(直径) Covered / Non Covered(非覆膜) Proximal / Distal Release(远端释放) 支架的选择 Pre Dilate（预扩张） Optional Select Stent Place Guidewire Remove Endoscope Introduce Delivery Catheter 安 置 过 程－1 Align Stent Deploy Stent Remove Delivery System 安 置 过 程－2 食管Stent操作① ? 食管狭窄 ? 体外定位 食管Stent操作② 插入导丝 ? 插入推送管 食管Stent操作③ 拔出鞘管 支架扩张 食管癌Stent治疗 食管气管瘘