危急值报告处理制度.ppt

危急值报告及处理制度 危急值定义 “危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 针对性 年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦有所不同。 性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。 病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。 种族针对性：不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。 危急值的影响因素及质量保证 分析中及分析后的的质量保证 分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取-核对-实验前标本处理-按照程序进行实验操作-核查检验结果的准确性-填写实验结果-登统计后将结果发出。 检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系临床医生所采取的救治措施 的正确实施。 质量保证要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。 一、常见危急值检查结果报告的项目及危急值范围 （一）检验科危急值项目 检验项目 正常值 危急值 危险性 电解质指标 血清钾 3.5～5.3 ＜2.8mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹 ＞6.5mmol/L 严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹 血清钠 135～150 ＜115mmol/L 低钠血症，应采取治疗措施 ＞160mmol/L 高钠血症，应检查其他试验项目 血清氯 96～108 ＜75mmol/L 严重代谢性碱中毒 ＞125mmol/L 严重代谢性酸中毒 血钙 2.25～2.75 ＜1.75mmol/L 低血钙性手足搐搦 ＞3.37mmol/L 甲状旁腺危象 检验项目 正常值 危急值 危险性 肾功能指标 血肌酐 男：62～115 女：53～97 ＞650μmol/l 急性肾功能衰竭 血尿素 2.9-8.2 ＞36mmol/L 急性肾衰 胰腺炎指标 血淀粉酶 28-100 ＞ 1000U/L 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况 糖代谢指标 血糖 3.9-6.2 ＜2.6mmol/L 缺糖性神经症状，低血糖性昏迷 ＞22.2mmol/L 高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒 检验项目 正常值 危急值 危险性 血常规检验指标 血红蛋白 男：120～170 g/L 女：110～150g/L 婴儿：110～120 g/L 儿童：120～140g/L ＜50 g/L 急性大量失血或严重贫血 ＞200g/L RBC增多，红白血病？肺心病？ 白细胞计数 成人：4～10×109/L 新生儿：15～20×109/L 儿童：5～12×109/L ＜1.5×109/L 有引发致命性感染可能 ＞50×109/L 急性白血病可能 血小板计数 100-300×109/L ＜20×109/L 严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值 ＞1000×109/L 怀疑原发性血小板增多症 检验项目 正常值 危急值 危险性 心肌酶 肌酸激酶 男：24～195U/L 女：24～170U/L ＞1000U/L 急性心肌梗塞 肌酸激酶同工酶 ﹤24U/L ＞ 100U/L 急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或受损 肝功能指标 血丙氨酸 氨基转移酶 ≤40U/L ＞1000U/L 严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死。 总胆红素 3.4～17.1μmol/L ＞340μmol/L 新生儿溶血病（新生儿） 其他：HIV初筛结果阳性 （二）放射科（含CT及MRI）危急值项目 1、一侧肺不张 2、气管、支气管异物 3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 4、急性肺水肿 5、心包填塞、纵隔摆动 6、急性主动脉夹层　动脉瘤 （二）放射科（含CT及MRI）危急值项目 7、食道异物 8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 9、外伤性膈疝 10、严重骨关节创伤： （1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形； （2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸； （3）骨盆环骨折。 （三）超声科危急值项目 １、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人 ２、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞 ３、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 ４、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快 （四）心电图危急值项目 1、心脏停搏 2、急性心肌缺血（不适宜平板） 3、急性心肌损伤 4、急性心肌梗死 （四）心电图危急值