《内科学》消化系统总论【消化内科】.ppt

消化系统疾病 郑州大学一附院 消化内科 总 论 消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。 消化系统疾病种类繁多，且多为常见病、多发病，在内科临床实践中占有重要地位。 常 见 症 状 吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心、食欲不振、早饱、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、里急后重、黄疸、呕血、黑便、便血等。 不同消化系统疾病有不同的主要症状及不同的症状组合，个别症状在不同疾病也可有不同的临床特点。 体 征 全身系统的体格检查对于消化系统疾病的诊断和鉴别诊断非常重要，因此体格检查是除了腹部检查，还要注意全身系统的检查。 腹部触诊在体格检查中尤为重要。 实验室和其他检查 一、化验检查 粪便检查对胃肠道疾病是一种简便、易行、有效的检查方法，在消化系统疾病的诊断中占重要地位。 血常规、肝功、凝血功能、各种肝炎病毒标志物对肝脏疾病有重要诊断价值。 血、尿淀粉酶、脂肪酶用于急性胰腺炎的诊断。 一、化验检查 腹水的检查对腹腔结核、肝硬化、恶性肿瘤的鉴别有较高临床使用价值。 肿瘤标志物的检测用于各种消化系统肿瘤的诊断、疗效和预后判断。 HP 的发现胃肠道疾病研究的一个里程碑。常用检查方法：13C、14C尿素呼气试验，血清学、胃粘膜活检作尿素酶试验等。 二、影像学检查 超声、CT 主要用于实体脏器检查，对肝、胆、脾、胰腺疾病有较高诊断价值。 X 线检查依然是诊断胃肠道疾病的重要手段。腹部立位平片为诊断胃肠道穿孔、梗阻首选检查方法。钡餐造影在胃肠道疾病的诊断中有重要价值。 MRCP（磁共振胰胆管造影术）主要用于胰、胆管疾病的诊断。 三、内镜检查 消化内镜包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、胆道镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜等。 食管、胃、十二指肠、结肠镜在临床应用较 多，技术相对成熟。 ERCP （逆行胰胆管造影）技术也较成熟，现已广泛应用于临床，用于胰腺、胆道疾病的诊治。 内镜检查是消化系统疾病诊断的重要手段，对 多种消化系统疾病的诊断有确诊价值。 四、活组织检查和脱落细胞检查 活组织检查：实质脏器穿刺取材，胃肠道内镜下直视取材，活组织病理学检查对疾病有确诊价值。 脱落细胞检查：内镜直视下冲洗或擦刷消化管腔粘膜，收集脱落细胞做病理检查，有助于消化道肿瘤的诊断，腹水病理检查也属此范畴。但脱落细胞检查较活组织检查阳性率低。 诊 断 诊断一般包括以下四方面： 疾病的诊断（病名） 估计疾病的严重程度（轻、中、重） 疾病的分期（早/晚期、急性/慢性） 明确基础病变或病因 诊 断 消化系统疾病的主要临床表现多为消化系统症状，但许多全身性或其他系统疾病伴随消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，易漏诊或误诊。因此诊断和鉴别诊断为消化系统疾病学习的重点和难点。 诊 断 正确的诊断必须建立在认真收集临床资料包括病史、体征、检查等，并进行全面综合分析的基础上，而医生必须要有较广博的临床基础知识，包括生化、内镜、影响等方面的知识和技能。 治 疗 消化系统的治疗一般分为： 一般治疗 药物治疗 经内镜治疗 手术或介入治疗 一、一般治疗 （1）饮食营养：消化系统是食物摄取、转运、消化吸收和加工利用的场所，不当的饮食和营养会加重消化系统疾病的发展。因此，饮食和营养在消化系统疾病的治疗中占重要地位。 一些疾病的治疗可能需禁食、胃肠减压，给予全胃肠外营养，如急性胰腺炎、肠梗阻等。 一、一般治疗 （2）生活安排和精神心理治疗： 各种精神因素，尤其是长期高度紧张可以干扰高级神经的正常活动，造成脑 - 肠轴的紊乱，引起内脏感觉过敏，进而引起胃肠道功能的紊乱。 精神心理治疗在消化系统疾病的治疗中相当重要。必要时可给予精神类药物治疗。 二、药物治疗 1.针对病因或发病环节的治疗 如慢性胃炎、消化道溃疡根除HP、病毒性肝炎肝硬化抗病毒治疗等 2.对症治疗 针对消化道症状的治疗，如腹痛、恶心、腹泻等。 常用药物：抑酸剂、镇痛药、止吐药、止泻药、抗胆碱能药物。 三、经内镜治疗 近年来，内镜下治疗发展迅速，在消化道 疾病治疗中占重要地位 常用治疗方法：出血（肽夹、局部药物） 食道胃底静脉曲张套扎、硬化剂注射 食管狭窄、贲门失迟缓扩张 胃肠道息肉切除