《临床神经病学》神经系统定位诊断.ppt

Clinical Neurology 广西中医一附院 何乾超 临床神经病学 概述 定义:是研究神经系统与骨骼肌的病因、发病机理、病理、症状、诊断、预后、治疗和预防的一门科学 与神经解剖学、神经生理学、神经病理学、神经生物化学、神经药理学、神经遗传学、神经免疫学、神经流行病学、神经放射学、神经组织胚胎学、神经眼科学、神经耳科学等学科有关 临床神经病学 概述 是人体最精细的系统 包括中枢神经系统（脑，脊髓）和周围神经系统（脑神经，脊神经）两个部分。前者主管分析综合体内外环境传来的信息；后者主管传递神经冲动 神经系统的症状按其发病机制可分为四类：缺损症状、刺激症状、释放症状、断联休克症状 缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱 或缺失（三偏征，面神经炎） 刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋 表现（大脑皮质运动区刺激性病变—部分性运动性发作 ）（ 腰椎间盘突出坐骨神经痛） 释放症状：CNS受损-对低级中枢控制功能减弱- 低级中枢的功能表现出来（锥体束征） 休克症状：CNS急性局部性严重病变引起与之功 能相关 的远隔部位的神经功能短暂缺失 （脑休克，脊髓休克） 第二章 神经系统损害的 定位诊断 第一节 感觉系统 感觉系统 概述 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。包括： 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、位置觉和振动觉 3.复合感觉(皮质感觉)：实体觉、图形觉、两点辨认觉、定位觉和重量觉等 躯干四肢深感觉传导通路传导通路 感觉系统 解剖生理 肢体的分布规律较复杂 周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感觉分布不同 每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感觉，称皮节 重叠支配:每一皮节均由3个相邻的神经根重叠支配 感觉障碍  临床表现 分为抑制性症状和刺激性症状： （一）抑制性症状： 感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺 失或感觉减退（痛温触深） 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存 -→分离性感觉障碍 感觉障碍  临床表现 （二）刺激性症状 1.感觉过敏:hypersthesia 指轻微的刺激引起强烈的感觉 （较强的疼痛感） 2.感觉倒错:dysesthesia 指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉 3.感觉过度: hyperpathia 一般发生在感觉障碍的基础上。感觉的刺激阈增加， 反应时间延长，强烈，定位不明确。见于丘脑和周围神经损害 感觉障碍  临床表现 4.感觉异常: paresthesia没有刺激发生感觉。如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感，束带感和冷热感等，具有定位价值 5.疼痛：pain (1)局部疼痛 ：如神经炎所致局部神经痛 （2）放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经系统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神经支配区 （3）扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，手指远端挫伤　整个上肢痛 （4）牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应体表节段，心绞痛　左侧胸及上肢内侧痛 　　　　　　胆囊病变　右肩痛 感觉障碍 定位诊断 （一）周围神经损害： 各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感觉均丧失 感觉障碍 定位诊断 1.末梢型:对称性手套和袜套样分布。如:多发性神经炎 2.神经干型:感觉障碍大片状分布，沿神经干压痛 3.神经丛型:多片状分布 4.神经后根型:阶段性分布，根性疼痛 感觉障碍 定位诊断 （二）脊髓损害 1.后角型:单侧阶段性分离性感觉障碍，病变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。 见于一侧后角病变（脊髓空洞症） 2.前联合型:双侧阶段性分离性感觉障 碍，痛温觉消失，触觉和深感觉保存 3.传导束型: 感觉障碍 定位诊断 后柱损害--深感觉丧失和触觉减退，感觉性共济失调 侧柱损害--脊髓丘脑侧束损害--对侧浅感觉丧失 半侧损害Brown-Sequard Syndrome:损害平面以下同侧中枢性瘫痪和深感觉缺损，对侧痛温觉缺失如外伤、脊髓肿瘤早期 （三)脑干损害 交叉性感觉障碍 感觉障碍 定