《外科学》外科感染.pptx

外科学;外科感染;主要知识点、重点与难点;第一节 概 论;外科感染(surgical infection)：一般指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染，包含非特异性感染和特异性感染两大类。 特点 常为多种细菌的混合感染 局部症状明显 多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理 ;一、外科感染的分类;二、病原体致病因素与宿主防疫机制;;1. 非特异性感染 炎症好转 局部化脓 炎症扩展 转为慢性感染;2. 特异性感染 结核病 破伤风和气性坏疽 外科的真菌感染;四、临床表现;四、临床表现;初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高 定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。 病原诊断： 细菌培养+药敏; （一）防止病原微生物侵入 ①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。;（二）增强机体的抗感染能力 ①改善患者的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV）与注射免疫球蛋白（RIG）。 ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。 （三）切断病原菌传播环节－院内交叉感染的预防;原则：①去除感染病因和毒性物质，制止病菌生长 ②增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗 （二）抗感染药物的应用 （三）全身支持疗法 ;第二节 浅部组织细菌性感染;一、疖（furuncle);;（一）病因和病理  痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成 致病菌以金黄色葡萄球菌为主（二）临床表现（三）治疗 切开引流的时机;第8章 外科感染;（一）病因 （二）病理：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限 （三）临床表现：四种分型 （四）治疗;四、丹毒（erysipelas);第8章 外科感染;五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎;六、坏死性筋膜炎(Necrotising Fasciitis);第三节 手部急性化脓性细菌感染;手的解剖特点决定了手部感染的特殊性; 甲沟炎(paronychia) 脓性指头炎(felon) 临床表现 治疗;化脓性腱鞘炎和滑囊炎的切口线;;第四节 全身性外科感染 ;概 念;疾病进展;一、全身炎症反应综合症;二、脓毒症;;James A. Russell, M.D. Management of Sepsis N engl j med 355;16 october 19, 2006;;第五节 有芽胞厌氧菌感染;;梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎 病因及病理 临床表现 诊断 预防 治疗;第六节 外科应用抗菌药的原则;抗菌药物的合理应用;预防用药的主要适应证;1.可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液的性状，病情的严重程度选用抗菌素。 2.可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。 3.有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、价格较廉和副作用较小的。 4.对全身情况不良的患者应尽量使用杀菌性抗菌素。;教学小结;复习思考与作业题;结束