腹主动脉瘤的护理查房-（一）.pptVIP

疑难讨论 腹主动脉瘤破裂的急救 立即通知医生，给予心电监护及吸氧，至少建立两条以上静脉通道，备血，监测生命体征及神智、尿量。态度严肃，出现心跳呼吸停止时应给予胸外按压，麻醉科插管，心电图，安抚家属。 症状体征 腹主动脉瘤破裂临床表现复杂多样，对于短期内有明显大出血者，可存在“三联征”，即：剧烈腹痛或腰背部疼痛、低血压甚至休克及腹部搏动性肿块。约80%～90%的腹主动脉瘤破裂时有突发的腹部剧痛，可伴有腰背部疼痛，疼痛常向侧腹部或腹股沟部放散，多见于左侧。患者因大出血可使循环状态迅速恶化而呈休克状态，出现头晕、意识丧失、口渴、手足湿冷、尿量减少等，可有血压下降，脉搏细数，结膜苍白等表现，如破入腹膜后腔可因血肿的填塞作用，血压一度下降后可有恢复，因而需注意：少数病人初诊时可无休克表现。 患者可有恶心、呕吐、腹胀、呕血及便血，是腹主动脉瘤破入消化道内形成主动脉肠瘘的表现，通常先有少量出血(亦称先兆出血)继而大量呕血和(或)便血，病人迅速进入休克状态而死亡，中国医科大学附属第一医院即有2例腹主动脉瘤破入十二指肠，产生喷射性呕血。若大量新鲜血便，应考虑破入结肠的可能。 腹主动脉瘤破入下腔静脉内形成主动脉腔静脉瘘引起高搏出量心功能不全出现心动过速、呼吸困难、下肢水肿、静脉淤血、曲张等表现。 主因“胸背部疼痛不适1月余，CT发现腹主动脉瘤5天”以“腹主动脉瘤”收住入院 查体 T:36.5℃ P:102次/分 R:20次/分 BP:138/80mmHg Company Logo 于2015.12.14行腹主动脉瘤腔内隔绝术， 术后继续给予活血抗凝抗感染治疗 Company Logo 抑酸，保护胃黏膜：注射用兰索拉唑30mg，1/日静滴 抗炎：头孢他啶2g，1/日静滴。 活血化瘀：大株红景天注射液10ml，1/日静滴。 丹红注射液40ml，1/日静滴。 营养神经：小牛血清去蛋白注射液1.6g，1/日静滴。 奥拉西坦注射液4g，1/日静滴。 抗凝：低分子肝素钙注射液4100IU，2/日皮下注射。 降心率：美托洛尔缓释片47.5mg，1/日口服。 Company Logo Company Logo 疼痛 与血管撕裂有关 恐惧??与瘤体危险性高有关 知识缺乏 术前相关诊断缺乏 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症—腹主动脉瘤破裂 术前护理问题 Company Logo P1 疼痛 与血管撕裂有关 O1 患者疼痛发作次数减少 I1 1.卧床休息，限制探视。 2.严密监测血压，收缩压100~120mmHg，舒张压60—70mmHg之间应用血管扩张剂，如硝普钠。 3.积极采取止痛措施，有效缓解疼痛。 Company Logo P2 恐惧?? 与瘤体危险性高有关 O2 病人主诉恐惧感减轻 I2 1.心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。 2.保持病室安静，防止不良刺激。 3.向病人解释，不良情绪会影响血压、心率变化，不利疾病的控制。 Company Logo P3 知识缺乏 术前相关知识缺乏 O3 患者了解手术及术前注意事项 I3 1.向患者介绍手术地点、手术方式。 2.适当限制病人活动，鼓励卧床休息 3.指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白质和低脂肪饮食，术前6h禁食禁水。 Company Logo P4 有皮肤完整性受损的危险 与担心瘤体自破而不敢活动有关 O4 患者未发生皮肤完整性受损 I4 1.告知活动的重要性 2.协助患者按时翻身 3.正确选取预防皮肤损伤的用具 Company Logo P5 潜在并发症—大出血 瘤体自破或外力致瘤体破裂 O5 患者未发生瘤体破裂 I5 1.绝对卧床休息 2.严密观察病情变化 3.准备好抢救设备，如：除颤器，急救药物，随时准备抢救 主要内容 1.物品及药品准备 2.术中护理 3.血管路径 Company Logo 麻醉方式：静脉复合麻醉 手术体位：平卧位，双下肢分开并外展，头偏向一侧。 Company Logo 物品准备： 1、介入手术治疗包 2、腹主动脉瘤腔内隔绝术常用器材 Company Logo 常用药品及抢救器材 ?常用药品：生理盐水、肝素、止血药、造影剂100~150ml。 ?常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。 ?常规抢救器材：心电监护仪、除颤仪、吸氧装置、吸引器等。 Company Logo 患者由护理员接入导管室，严格执行手术查对制度，核对病人姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断及造影剂过敏实验结果。 Company Logo 1 、向患者介绍导管室环境，导管